2026年心血管造影与介入学会(SCAI)科学会议和CAIC-ACCI峰会于加拿大蒙特利尔举行，通过展示几项重要的突破性临床试验，突显了介入心脏病学的持续发展。今年的会议重点讨论了改善心源性休克的治疗效果、扩展冠状动脉血运重建选择、推进结构性心脏病治疗以及优化外周和肺血管介入治疗。
总体而言，这些研究强化了向微创治疗、个体化治疗策略和多学科心血管护理的持续转变。以下综述总结了我在会议期间呈现的最重要的介入和结构性心脏病研究。
冠状动脉干预
CERAMICS：推进急性心肌梗死相关心源性休克的治疗
SCAI 2026会议上最重要的报告之一是CERAMICS试验，该试验评估了针对急性心肌梗死(AMI)并发心源性休克患者的协议驱动治疗方法。该研究基于国家心源性休克倡议的前期工作，调查了20个经验丰富的休克中心治疗的124名患者的结局。
治疗策略强调早期识别休克、快速冠状动脉血运重建、常规侵入性血流动力学监测、在适当时刻及时启动Impella支持的循环辅助，以及为表现出持续血流动力学损害的患者制定预定义的升级治疗路径。
研究人群代表了极高风险的队列。近90%的患者表现为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)，而约40%的患者在介入前曾发生心脏骤停。尽管存在这些不良基线特征，出院存活率仍达到71%，这一数据与心源性休克的历史结局相比具有优势。
重要的是，在休克进展早期接受治疗的患者结局更佳，这强化了时机在休克管理中的关键作用。研究结果为区域性休克护理系统、多学科休克团队和早期机械循环支持策略提供了额外支持。
SELUTION DeNovo：扩展"不留任何东西"策略
SELUTION DeNovo试验的急性冠脉综合征(ACS)亚组研究在介入心脏病学家中间引起了极大兴趣。研究人员评估了西罗莫司洗脱药物涂层球囊(DCB)策略与传统药物洗脱支架植入在表现为非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛患者中的比较。
分析中纳入了1000多名ACS患者。在一年随访时，两治疗组的目标血管失败率均较低且相当。心脏死亡、心肌梗死和重复血运重建的发生率保持相似，同时手术安全性得以维持。
这些发现支持了冠状动脉介入中"不留任何东西"方法的日益增长的热情。避免永久性金属植入物可能会减少长期并发症，如支架血栓形成、新生动脉粥样硬化以及未来血运重建相关的挑战。尽管仍需长期随访，但研究表明DCB可能在经过仔细选择的冠状动脉病变中得到越来越广泛的应用。
经皮冠状动脉介入术后氯吡格雷与阿司匹林单药治疗比较
另一项值得注意的报告聚焦于冠状动脉支架植入后抗血小板治疗的优化。研究人员比较了双联抗血小板治疗完成后长期氯吡格雷单药治疗与阿司匹林单药治疗的效果。
在包括高出血风险患者和接受复杂PCI的患者在内的多个患者群体中，氯吡格雷单药治疗显示了有利的净临床结局。这些结果增加了支持P2Y12抑制剂单药治疗策略的证据，并可能进一步影响未来关于PCI后长期二级预防的指南建议。
脂蛋白(a)：识别残余心血管风险
在突破性报告环节中呈现的一项二级预防分析研究了升高的脂蛋白(a)[Lp(a)]水平对心血管结局的影响。
研究人员证明，尽管接受了当代指南指导的治疗，Lp(a)水平超过175 mg/dL的患者发生事件的比率接近于活跃吸烟者的水平。
这些发现强调了筛查升高的Lp(a)的重要性，特别是在早发性冠状动脉疾病患者、反复发生心血管事件患者或动脉粥样硬化疾病家族史强烈的患者中。随着几种新型Lp(a)降低疗法目前正在评估中，这一生物标志物继续被视为一个潜在的重要治疗靶点。
结构性心脏病
AltaValve早期可行性研究：经导管二尖瓣置换的光明前景
SCAI 2026会议上最受期待的结构性心脏报告是AltaValve早期可行性研究的一年随访结果。
AltaValve是一种新型经导管二尖瓣置换(TMVR)系统，采用心房固定技术而非传统的心室锚定。这种设计旨在最大限度地减少左心室流出道阻塞(LVOT)，这是限制TMVR广泛应用的主要挑战之一。
该研究纳入了30名严重有症状二尖瓣反流(MR)的高风险患者，这些患者不适合手术干预或其他经导管治疗。
在一年时，研究人员报告了MR的持久减少、症状改善的持续、左心室功能的保留以及设备相关并发症的低发生率。
最重要的是，临床上显著的LVOT阻塞的发生率仍然很低，解决了与现有TMVR技术相关的主要担忧。令人鼓舞的结果支持在ATLAS关键试验中继续评估，并将AltaValve定位为目前开发中最令人期待的下一代二尖瓣置换平台之一。
二尖瓣瓣环钙化患者的二尖瓣TEER治疗
另一项重要的结构性心脏研究评估了经导管缘对缘修复(TEER)在具有显著二尖瓣瓣环钙化(MAC)的患者中的结局。
历史上，严重的MAC对传统手术和经导管治疗都构成了重大挑战。研究人员证明，在有和没有MAC的患者之间，手术成功率和MR减少是相当的。
然而，在随访期间，严重MAC的患者经历了更高的心力衰竭住院率和死亡率。
这些发现表明TEER仍然是这一复杂患者群体的宝贵治疗选择，同时突显了晚期瓣环钙化的预后意义。
DETECT AS：改善严重主动脉瓣狭窄的检测
DETECT AS研究专注于改善严重主动脉瓣狭窄(AS)的识别和转诊模式。研究人员实施了一种电子提供者通知系统，旨在当超声心动图发现提示需要进一步评估的严重AS时提醒临床医生。
该干预显著提高了向结构性心脏项目转诊的比率，并减少了与年龄相关的治疗差异。这些发现表明，相对简单的数字健康干预可能会改善获得TAVR等救命治疗的途径。
外周和肺血管介入
PROMISE III：无选择慢性肢体威胁性缺血的深静脉动脉化
外周血管介入也在SCAI 2026上获得了相当多的关注。PROMISE III研究评估了在缺乏常规手术或血管内血运重建选择的慢性肢体威胁性缺血(CLTI)患者中进行经导管深静脉动脉化的情况。
六个月的结局显示了令人鼓舞的肢体保全率、改善的伤口愈合和增强的生活质量。这些发现继续支持深静脉动脉化作为否则将面临主要截肢的患者的重要的治疗选择。
CARPOOL：外周介入的桡动脉通路
CARPOOL研究比较了桡动脉-外周通路与传统股动脉通路用于下肢外周动脉介入。
尽管治疗组之间的手术成功率相似，但桡动脉通路与六个月时主要不良肢体事件的发生率较高相关，主要由重复血运重建驱动。虽然桡动脉外周介入在技术上是可行的，并且从通路部位角度看具有吸引力，但在其能够在复杂外周手术中常规替代股动脉通路之前，可能需要进行额外的改进。
ENGULF：推进肺栓塞血栓切除术
肺栓塞(PE)介入继续代表介入心脏病学中发展最快的领域之一。ENGULF研究使用Hēlo血液回流系统评估了连续抽吸机械血栓切除术。
研究人员证明，在维持手术有效性和安全性的同时减少了血液流失。鉴于在大口径抽吸血栓切除术过程中对血液流失的担忧，这些发现尤其重要。该技术可能有助于提高手术效率，同时减少输血需求和手术并发症。
结论
SCAI 2026强调了介入领域如何迅速从概念发展到临床应用。冠状动脉干预仍然处于前沿，CERAMICS突显了组织化休克护理路径的价值，SELUTION DeNovo进一步验证了DCB治疗作为日益增长的"不留任何东西"PCI运动的一部分。结构性心脏病继续其快速发展，AltaValve TMVR平台的一年结果令人鼓舞，TEER在复杂二尖瓣疾病中的证据不断扩大。同时，外周和肺血管研究展示了在肢体保全和血栓切除技术方面的持续创新。
关键要点：早期识别、更精确的患者选择和持续的技术改进可能会定义介入心脏病学的下一阶段
本文由M. Chadi Alraies, MD, FACC撰写，他是密歇根州底特律医疗中心Harper University Hospital心脏导管实验室、心脏康复和介入心脏病学研究的医学主任。
资源
- 会员出版物
临床主题：急性冠脉综合征、侵入性心血管造影和介入、介入和ACS
关键词：心脏病学杂志、ACC出版物、CM-Jul-Aug-2026、经皮冠状动脉介入、急性冠脉综合征、介入心脏病学
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