你不需要在Reddit上深入探索就能感受到人们对他汀类药物的真实感受。"他汀类药物……我认识的每个服用者都讨厌它。"其中一篇帖子写道。Instagram上，一位医生写道："大药厂希望他汀成为你永远的解决方案。"在TikTok上，一位脊椎按摩师声称这种常见的降胆固醇药物会让你生病。
"有害。危险。无效。这是一个让你永远依赖药物的阴谋。"这些厌恶情绪针对的是一类已作为高胆固醇一线治疗使用近40年的药物。然而现实是：如今在社交媒体上讨厌他汀类药物成了一种潮流。
讨厌他汀类药物的现象并非完全新颖，但最近由网红引领的浪潮是。2017年，《内科学年鉴》的一篇社论将拒绝使用他汀称为"一种由互联网驱动的邪教"。克利夫兰诊所的一位预防心脏病专家写道，损害他汀声誉的谣言始于"互联网上涌现的奇怪、不科学但看似有说服力的对他汀类药物的批评"。取而代之的是，人们开始推广饮食补充剂等"自然"疗法。
随后，用户生成内容开始进入讨论。"网上明显有更多对他汀的怀疑，"洛杉矶预防心脏病专家丹妮尔·贝拉多博士表示。她指出对10,000多条与他汀相关的Reddit讨论的分析。根据发表在《JAMA Network Open》上的研究，2009年至2022年间，有关他汀的讨论每年增长33%，主要主题包括对他汀的犹豫、副作用、制药行业偏见以及替代使用的补充剂。约31%的情绪是负面的，而67%是中性的。一些典型言论："服用他汀降低心血管疾病风险……却增加阿尔茨海默病风险？这太混乱了！"和"他汀就是毒药。这显然是制药行业编造的谎言，只为赚更多钱。"
根据发表在《美国心脏协会杂志》上的一项2024年分析，Twitter/X上的反他汀帖子在12年间也有所增加。作者发现，最初主要是机器人在传播大部分错误信息，但现在更可能是真实用户在表达对他汀的不信任。（一开始机器人是主要信息源并不令人意外，因为它们常被用于出于各种原因传播健康错误信息，包括推广其他产品以获取经济利益。）
"这些谣言都是老一套的胡说：错误地声称他汀不可避免地导致肌肉损伤、记忆丧失、抑郁、睡眠问题、体重增加，或者说'天然替代品'更安全有效，"贝拉多博士说道。她补充道："社交媒体上还有一个大谎言，声称他汀对女性无效，这完全是错误的，非常危险，可能会对许多女性造成伤害。"
无论这些说法是由人类还是冒充人类的机器人在线发布，它们都影响着我们的行为。"在一项研究中，女性比男性更可能拒绝接受初始他汀治疗建议，比例高出24%以上，且完全不开始治疗的可能性高出51%。"贝拉多博士表示。即使对于心脏病高风险人群也是如此，当需要他汀时却避免使用，与较高的低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平相关，使许多人容易发生心脏病发作。
"心血管疾病是男性和女性的头号杀手。它已经成为我国100多年来的首要死因，"约翰霍普金斯医学院心脏病专家、高级脂质紊乱项目主任塞斯·马丁博士说道。包括他汀类药物在内的降胆固醇药物，对于帮助预防心脏病至关重要。
俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心预防心脏病学和女性心血管健康部门主任拉克希米·梅塔博士表示，这一点对女性尤其重要。"女性通常在接受心血管药物治疗方面被治疗不足，"她说道。研究发现，与男性相比，女性在需要时更少被处方他汀，或接受指南推荐剂量；而且，由于副作用，她们比男性更可能停止治疗。
此外，如果你多年处于怀孕或哺乳期，而这正是美国食品药品监督管理局（FDA）建议大多数女性不应服用他汀的时期，你的治疗可能会出现很大缺口。"女性可能多年来没有得到高胆固醇的适当治疗，血液中长期暴露于低密度脂蛋白胆固醇会影响长期心脏健康，"梅塔博士说道。"缺乏个性化和全面的护理是对女性的失职。"
他汀类药物如何影响你的身体
首先，让我们了解一下科学原理。他汀类药物是一类降胆固醇药物。胆固醇是一种蜡状物质，由你的肝脏产生，也可以通过食用肉类和乳制品等动物产品获得（称为饮食胆固醇）。美国心脏协会指出，饮食胆固醇本身对大多数人的低密度脂蛋白（"坏"）胆固醇影响不大；相反，高饱和脂肪的饮食才会导致其升高。（像鸡蛋和虾这样的动物产品含有胆固醇，但只要不油炸，它们的饱和脂肪含量就很低。）
一些胆固醇是有益的，有助于你的身体构建细胞和制造激素，但过多会增加患心脏病和中风的风险。随着时间推移，血液中过多的低密度脂蛋白胆固醇会导致动脉壁形成斑块，造成血流狭窄或阻塞——甚至完全停止血流。
他汀类药物减少肝脏产生的胆固醇量，并帮助身体清除"坏"的低密度脂蛋白胆固醇。
这就是他汀类药物的用武之地。这些药物减少肝脏产生的胆固醇量，并帮助身体清除"坏"的低密度脂蛋白胆固醇。此外，他汀类药物有助于"稳定"斑块，意味着它们有助于降低斑块破裂、从动脉壁脱落并移动导致血凝块的风险。医生会根据你的胆固醇水平、健康史、风险因素和生活习惯来处方他汀类药物。他汀类药物通常是首选药物，因为它们价格低廉、有效且被保险广泛覆盖。
心脏病专家继续处方他汀类药物，因为对大多数人来说，它们是安全的，副作用风险比网上经常描述的要低。"我们有关于他汀的大量证据，"马丁博士说道。根据《普通内科学杂志》2025年的一项研究，服用中等剂量的他汀已被证明可将低密度脂蛋白胆固醇降低30%至50%。这一结果对男性和女性都类似。如果所有需要降胆固醇药物的成年人都服用一种，美国每年将减少近10万例心脏病发作和6.5万例中风。然而，只有一半多一点需要他汀的人正在服用它。
风险与收益的现实
部分围绕服用这些药物的恐惧源于它们被感知到的风险，包括它们可能让你产生的感觉。"我有一些患者直接拒绝服用他汀类药物，因为他们害怕副作用，"耶鲁医学院医学副教授、心脏病专家乔伊斯·欧恩-希奥博士说道。她指出患者最关心的几个问题：糖尿病风险增加、记忆问题和肌肉酸痛。需要明确的是，我们不应该忽视对副作用的担忧——因为它们确实会发生，没有药物是完全没有风险的——但社交媒体（目前患者对他汀担忧的主要来源）倾向于夸大其词、忽略整体情况或选择性引用研究。
了解他汀类药物的真实影响以及不良事件发生的可能性很重要。首先考虑糖尿病担忧："一些研究表明，某些他汀类药物会导致血糖升高，但并非全部，"欧恩-希奥博士说道。"另一方面，美国糖尿病协会表示，降低心血管风险的好处超过了你可能从他汀类药物中获得的血糖升高。"（糖尿病使你患心脏病的风险翻倍，如果你不服用他汀，你的风险可能更高。）
有痴呆症家族史可能会让潜在的他汀类药物使用者警惕，部分原因是2012年FDA的标签变更，其中包括对服用这些药物的人可能容易出现痴呆或记忆问题的警告。（担忧是大脑需要胆固醇，降低血液水平可能会剥夺大脑这种关键物质。）马丁博士对此进行了研究，发现最高质量的研究表明，短期使用他汀类药物通常不会导致记忆丧失。长期来看呢？它们实际上可能对大脑有益——是的，与一些人认为的恰恰相反。
"如果你需要他汀类药物，重要的是要明白，因恐惧而不服用会增加你提前发生心脏病发作和中风的风险。"——乔伊斯·欧恩-希奥博士
肌肉酸痛是最常见的报告副作用。然而，在对19项试验的荟萃分析中，服用他汀类药物的人比安慰剂组的人仅多1%报告肌肉疼痛或无力，这种副作用在他汀治疗的第一年更为明显。研究人员还发现，超过90%的肌肉症状报告与他汀类药物完全无关。
"如果你需要他汀类药物，重要的是要明白，因恐惧而不服用会增加你提前发生心脏病发作和中风的风险，"欧恩-希奥博士说道。"我们看到年轻女性在30多岁和40多岁时发生心脏病发作，在40多岁和50多岁时发生中风。"
心脏病专家建议与你的医生讨论你的担忧；如果你服用他汀类药物后感觉更糟，告诉他们。你的医生可以改变你的剂量，换成另一种他汀类药物，甚至推荐一种非他汀类的降胆固醇药物。
无论你现在的年龄如何，高胆固醇不仅仅是未来的问题。它是当下的问题。高胆固醇持续的时间越长，斑块积累越多，导致动脉变硬和狭窄。研究表明，你在成年早期每十年生活在高胆固醇状态下，患心脏病的风险就会增加39%。"帮助患者的最佳方法是在动脉中形成斑块之前进行干预，"欧恩-希奥博士说道。这就是新的救命指南的用武之地。
何时应该（或不应该）使用他汀类药物
医生用事实对抗伪科学——至少他们尝试这样做。这就是为什么最近美国心脏协会和美国心脏病学会联手发布管理胆固醇和其他脂质的更新指南时，成为胆固醇领域的一些最大新闻。（马丁博士和梅塔博士是这些指南的作者之一。）
新建议可能会影响你何时——以及是否——接受治疗。就像高血压一样，高胆固醇是一种无声的疾病：你可能不知道自己是否患有它，仅仅因为你看起来健康、饮食良好和锻炼并不能让你免疫。"我总是喜欢告诉患者，你的一半胆固醇来自你所吃的食物，另一半来自你的基因，"欧恩-希奥博士说道。"存在你看不到的遗传成分，所以即使你锻炼和健康饮食，如果你的家族有高胆固醇史，你可能易患高胆固醇。这是你不一定能独自对抗的东西。"
研究发现，高低密度脂蛋白胆固醇（超过160毫克/分升）甚至会杀死"健康"的人。
因此，根据新指南，应该这样做：从30岁开始（而不是之前建议的40岁）检查胆固醇——如有必要，进行治疗。早期干预可以防止斑块积聚。即使你已经远远超过30岁的门槛，也要请医生进行血液测试来检查你的脂质。该测试应包括总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白（"好"胆固醇）和甘油三酯。
新指南还将脂蛋白(a)（衡量你的胆固醇"粘性"的指标；这是遗传性的，建议至少检查一次）和载脂蛋白B（衡量血液中所有有害的、形成斑块的脂蛋白颗粒的指标）添加到所需的实验室工作中。如果你的结果不清楚是否应该治疗你的胆固醇，且你超过45岁，你的医生可能会考虑进行冠状动脉钙化扫描（测量动脉中有多少钙化斑块或积聚）。
所有这些测试的结果，加上你的个人和家族史，将帮助你的医生确定如果你有高胆固醇的最佳治疗方案。你可以先尝试生活方式改变来降低数值，然后重新测试看看是否有效？你现在需要他汀类药物吗？什么剂量合适？马丁博士表示，一般来说，年轻女性会从中等剂量开始，但患有称为家族性高胆固醇血症的遗传性疾病的患者可能需要更高剂量。
这引出了共同决策的概念：你的医生不是在给你开他汀类药物；相反，你们一起讨论，权衡利弊，讨论你愿意做出的生活方式调整，并在开始药物治疗前了解你自己的心脏病风险。那次预约是谈论你任何恐惧的好时机，如果你有副作用会发生什么，以及你和你的医生如何评估药物"成功"是什么样子。"对我来说，这真正是与患者的伙伴关系，"欧恩-希奥博士说道。"作为心脏病专家，我的工作是降低你的心血管疾病风险。"
这并不削弱生活方式改变的重要性，这是胆固醇控制的基础。梅塔博士通常建议患者每周进行150分钟的中等强度有氧运动（或75分钟的高强度有氧运动），遵循均衡饮食，避免使用烟草或电子烟，每晚获得7至9小时的睡眠，并保持健康的血压、血糖水平和体重。饮食方面很重要：美国心脏协会的新指南建议多吃蔬菜和水果、健康的（瘦）蛋白质、全谷物和不饱和脂肪，以及最小化添加糖的摄入、减少钠、选择最少加工的食物，以及限制或避免饮酒。
他汀类药物可能是也可能不是解决方案的一部分，但有一件事至关重要：高胆固醇需要被认真对待——并且需要治疗。"这并不意味着'让每个30岁的女性都服用他汀类药物'，"贝拉多博士澄清道。"这意味着一些风险过去未被充分认识的女性可能需要更早被识别和治疗。"
当你确实需要它们时？"他汀类药物可以真正救命，"贝拉多博士说道。"真正的问题是，尽管有强有力的证据表明他汀类药物有助于降低低密度脂蛋白'坏'胆固醇，从而降低心脏病发作和中风的风险，但历史上女性一直被治疗不足和目标不足。"
总结：让社交媒体在某些事情上影响你的观点（比如紧身牛仔裤是酷还是过时，闪粉化妆是否真的要卷土重来，为什么继续做2区有氧运动是可以的），但让我们把网红排除在我们的医生预约之外。你的心脏会真正感谢你这样做。
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