在人们的印象中，与其他恶性肿瘤相比，甲状腺癌一般比较温和而且进展慢，所以被称为“懒癌”。
“这种说法比较片面。"广州医科大学附属第一医院甲状腺专科负责人吴军副主任医师介绍，在甲状腺癌的病理分型中，占70%~90%的乳头状癌确实比较温和、进展慢，早期诊断率高，规范治疗预后良好。而甲状腺髓样癌、未分化癌则恶性程度较高，甚至很凶险。
所以，查出甲状腺癌，既不用过度恐慌，也别掉以轻心，建议在医生的帮助下及早明确病理类型，以便有效干预。
音乐老师查出甲状腺癌手术成功嗓音未受影响
林老师（化名）是位音乐老师，体检发现甲状腺有异常，经穿刺确诊为乳头状癌，病灶最大径不到1厘米，B超检查未发现转移迹象。
“吴医生，我查了资料，都说甲状腺癌是‘懒癌’，比较温和，进展也慢，我能保守治疗随访观察吗？”她向吴军求助，“如果术后声音嘶哑唱不了歌，我的职业生涯可能就毁了。"
吴军帮她详细检查，发现她的甲状腺病灶病理分型结果侵袭性较高，虽然不到1厘米，可归为微小癌，但如果不及早干预，预后可能不太理想。
“我理解你担心声带损伤，其实用神经监测技术可以大大降低这种风险。"听完吴军的耐心分析，林老师决定接受手术。
手术当天，吴军在她颈部取了个小切口，借助神经监测仪“护航"，避免伤到喉返神经。术中，吴军发现林老师的情况比预想更复杂：除了在双侧甲状腺发现病灶，还在气管旁的淋巴结发现术前B超未能检查到的细小转移病灶。
"幸亏及时手术，不然拖下去转移病灶可能进一步扩散，进展到一定程度可侵犯气管，那就更棘手了。”吴军解释道。
根治术后，林老师很快恢复，吞咽正常。当她轻声试着说话，听到自己的声音依旧悦耳，术前的种种担忧终于解除了。如今她已顺利重返课堂。
术中借助神经监护仪切除病灶保护喉返神经
“在我接诊的患者中，销售人员、主播、老师等在工作中对声音要求高的人群，一旦确诊甲状腺癌且有手术指征，都害怕术后声音嘶哑，影响职业生涯。"吴军特别理解他们的担忧。他解释说，声音嘶哑实际是手术过程中喉返神经损伤造成的。喉返神经紧贴着甲状腺，以前没有神经监护仪，确实只能凭经验操作，手术中稍有不慎就可能损伤到这种支配声带运动的神经，导致术后声音嘶哑，甚至出现呼吸困难、饮水呛咳。
“不过，随着医学的进步，现在我们可以借助神经监护仪解决这个问题。”吴军介绍，神经监护仪就像我们驾驶车辆的导航一样，通过在声带部位的导管上安装监测电极，当探针触到喉返神经时便及时发出"警报”，通过这种方式帮助医生时刻保持”警觉”，在切除病灶的同时能实时了解喉返神经的走向和位置，以便调整手术操作，更好地保护喉返神经，从而避免术后声音嘶哑等症状。”
明确病理分型判断恶性程度
查出甲状腺癌，很多人像林老师一样会自己先上网了解，发现它被称为"懒癌”，生长速度较慢、治愈率较高，心里稍感安慰。
“‘懒癌’的说法过于片面。”吴军说，在甲状腺癌的病理分型中，乳头状癌占70%-90%，它如同一个“慢性子”的“敌人”，早期诊断率高，及早手术切除并规范治疗，治愈率较高，预后良好，与其他癌种相比恶性程度相对较低，生长缓慢，因此有“懒癌”或“温柔的癌症”之称。
但即便是“慢性子”的甲状腺乳头状癌，也有高细胞型、鞋钉型、柱状细胞型等高侵袭性亚型，这些亚型的预后相对较差，弥漫硬化型和实性型也可具有侵袭性的临床病程。
更为凶险的分型还有甲状腺髓样癌，它与家族遗传有一定关联，恶性程度较高，对放射性碘不敏感。
另一种分型——甲状腺未分化癌则最为凶险，虽然仅占所有甲状腺癌的5%左右，但它恶性程度极高，有些患者确诊时已处于晚期，错过手术机会，短时间内病情可能迅速恶化，生存期可能是按月计算的。
“可见，虽然都统称甲状腺癌，但不同的病理类型，决定了不同的生死起跑线。”吴军说，如果查出甲状腺癌，不用过度恐慌，但也别掉以轻心，建议在医生的帮助下进一步明确病理类型，及早进行有效干预。
（文/广州医科大学附属第一医院）
