牙周病与糖尿病常被形象地称为一对“难兄难弟”，不仅常常结伴出现，还会互相加重，形成恶性循环。1993年，牙周病学界Löe教授将牙周炎列为糖尿病的第六大并发症，首次描述了牙周炎和糖尿病之间的紧密关系，目前这一说法已被医学界广泛接受，口腔科已成为发现糖尿病的重要窗口！
临床上，我们发现糖尿病患者更容易患上严重的牙周炎，而牙周炎患者也更容易出现血糖控制困难。这对“难兄难弟”是如何相互影响的？我们又该如何打破它们的“联盟”？
一、疾病初认识
1、牙周病：口腔里的“隐形杀手”
牙周病是一种由菌斑微生物引起的慢性、感染性、破坏性疾病，主要表现为牙龈红肿、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收，最终可能导致牙齿松动、脱落，是成年人牙齿丧失的首要原因。想象一下，牙周组织就像是牙齿的“地基”，当地基被细菌慢慢侵蚀破坏，牙齿这栋“房子”自然就会摇摇欲坠。
2、糖尿病：代谢紊乱的“破坏王”
糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。糖尿病不仅表现为"三多一少"（多饮、多尿、多食、体重下降）的典型症状，还可能引发多种严重并发症，损害血管、神经，并削弱免疫系统。
二、“难兄难弟”如何互相伤害？
1、糖尿病患者的高血糖环境，给牙周病菌提供了“肥沃土壤”。
① 血管病变：高血糖损害微血管，牙龈供血减少，修复能力下降。
② 免疫功能受损：白细胞战斗力减弱，细菌更容易在牙周组织“安营扎寨”。
③ 胶原代谢异常：牙周组织的修复能力降低。
2、牙周病患者口腔感染加重胰岛素抵抗。
① 炎症因子作乱：牙周病会释放炎症介质进入血液循环，干扰胰岛素信号传导，导致胰岛素抵抗。
② 细菌毒素侵袭：牙周致病菌的脂多糖等毒素进入循环，激活全身免疫反应，直接损害组织并加重胰岛素抵抗。
③ 应激反应加剧：持续的牙周感染会刺激体内应激激素分泌增加，这些激素具有升糖作用，使血糖水平更难维持稳定。
三、糖尿病人群维护口腔健康的几点建议
研究表明（J Clin Periodontol。 2014），牙周非手术治疗可以显著改善伴牙周炎的糖尿病患者的血糖水平，此外，牙周炎患者经过牙周治疗，促动脉硬化因子（血管炎症、血脂）显著降低。目前越来越多的基础或临床证据提示了口腔治疗对糖尿病等基础疾病的控制和稳定有着很积极的帮助。
1、养成良好的口腔卫生习惯
掌握正确刷牙方法（BASS刷牙法/竖刷法），坚持每日刷牙2-3次，每次约3分钟，做到餐后漱口和使用牙线或牙间隙刷清理牙间隙。
2、积极进行口腔疾病的治疗
包括牙周炎治疗、龋病牙髓根尖周病治疗、缺失牙的修复和拔除无法保留的病灶牙等。
3、控制血糖
良好的血糖控制是糖尿病患者维系口腔健康的重要环节，血糖稳定能帮助机体抵抗口腔内的细菌或真菌感染，还有助于缓解由糖尿病引起的口干等症状。
4、定期检查
每年1-2次的口腔检查是防治口腔疾病的重要措施，有利于医生及时发现潜在的口腔疾患，并早期治疗，减少患者治疗的经济负担。
综上所述
糖尿病患者应该更加重视口腔健康
定期进行口腔检查
早发现早诊断早治疗
以减少糖尿病并发症的风险
（文/广州医科大学附属口腔医院）