33岁的白领王女士，手拿着咖啡杯急匆匆走进诊室，还没坐下就苦笑着说：'赵医生，您看我这一口牙！每天早上靠咖啡‘续命’，下午开会又得喝茶提神，现在连涂口红都显得牙更黄了……'
据了解，王女士每天工作12小时，咖啡和浓茶是她保持高效工作的'燃料'。近期她发现牙齿不仅发黄，靠近牙龈处还出现了褐色斑块，社交时总下意识捂嘴笑。王女士便赶紧来到广州医科大学附属口腔医院荔湾院区牙体牙髓科就诊。赵健医生为王女士详细检查后发现，王女士的牙齿表面存在明显色素沉积，并且牙颈部发现龋坏，属于典型的外源性着色。
外源性着色是指牙齿表面或浅层因外部色素沉积导致的变色，主要来源于日常饮食、生活习惯或环境暴露。其发生机制涉及色素分子与牙齿结构的物理化学作用，以下是常见原因及具体机制。
牙齿的“染色密码”
（一）外源性着色的主要原因
1、比如饮食因素（咖啡、茶、红酒、深色食物）、烟草（香烟、雪茄的焦油与尼古丁）
2、口腔卫生不良（刷牙不彻底、牙菌斑和牙石堆积）
3、药物因素（比如氯己定漱口水、铁剂）以及其他因素如金属暴露。
（二）外源性着色的“三重暴击”
1、色素渗透与螯合：牙釉质表面存在天然微孔（直径约5-50nm），咖啡中的单宁酸、茶中的茶多酚、红酒中的花色苷等色素小分子会通过牙釉质微孔渗透，与羟基磷灰石（Ca₁₀（PO₄）₆（OH）₂）形成稳定螯合物，有研究显示每天2杯咖啡持续1年可使牙齿色阶下降3-4个等级。
2、酸性环境助攻：奶茶、果汁、碳酸饮料果汁等常含有柠檬酸/苹果酸（pH值2.8-4.0），酸性环境可部分溶解牙釉质表面的无机物，形成粗糙表面，增加色素吸附面积，也增加了龋病的形成。同时使釉柱间隙扩大至5-10nm，加速色素渗透。
3、温度协同效应：长期饮用65℃以上的热饮会促使牙釉质短暂热膨胀使微孔扩张0.5-1μm，加速色素向釉质深层渗透。
牙齿美白的'科技与狠活'
赵健医生介绍，临床一般建议三种牙齿美白方法。
（一）专业美白-诊室美白
新一代的化学美白，是安全有效的美白方法，采用35%~40%过氧化氢美白凝胶，无需配合冷光，美白凝胶催化分解成为水和氧自由基，渗透到牙齿的所有部分，选择性分解导致牙齿变色的着色分子。治疗过程大约一个小时，便能使牙齿变亮变白，获得更明亮，更自信的微笑。
（二）个性化定制-居家美白
居家美白，在您舒适的家中给您提供专业的牙齿美白，随时美白。这种带回家的牙齿美白治疗是通过个性化定制的托盘，美白凝胶涂抹在托盘中，实现全口牙齿美白覆盖，为您的笑容量身定做。居家美白凝胶具有不同的浓度，适用于不同的佩戴治疗时间，一般每天佩戴4~8小时，并有薄荷、原味和甜瓜口味可供选择。
（三）遮斑复颜术—渗透树脂
渗透树脂，是一种特殊的光固化树脂材料，通过毛细虹吸作用浸润到脱矿牙釉质的多孔隙结构中，在病变内部形成屏障，阻断色素及酸性物质入侵，增加釉质强度，阻断脱矿的进展，从而预防龋病发生，同时可以改变釉质表面白垩色或棕色改变，达到美观的修复效果。渗透树脂用于美白治疗后1-2周进行，是对龋病微创治疗的突破，更多地保留了健康牙体硬组织，延长了牙齿寿命。
经过评估，赵医生为王女士制定了个性化变美计划——家庭美白联合渗透树脂修复，经过6周，最终变色的牙齿成功变白，王女士露出自信美丽的微笑。
最后，关于美白的那些疑问，听听赵医生的耐心解答：
Q：牙齿美白后能维持多久？
答：一般牙齿美白效果比较稳定，可以持续一年或更长时间。然而，根据患者的饮食和生活习惯，牙齿美白治疗可能需要定期进行，以保持美白效果。建议每2-3年进行一次专业的美白治疗。
Q：我可以做美白吗？有没有禁忌证？
答：除了以下情况外：
• 孕产妇、哺乳期及 16 岁以下的青少年；
• 牙釉质发育不全 ， 牙釉质严重缺失，牙隐裂 （会造成严重的牙齿敏感）；
• 非天然牙 ： 包括烤瓷牙、全瓷冠、贴面等；
• 重大疾病的患者；
• 对产品组成中任一成分过敏者禁用。
因此，治疗前请如实告知医生您的基本信息，医生会对牙齿评估后告知您是否适合做美白等相关治疗。
Q：请问我的牙齿可以变得有多白？
答：一般来说，浅色污渍会变白的更快。但很难保证牙齿一定美白到某种程度。这取决于许多因素，包括：牙齿变色的类型和程度；患者的个体牙齿解剖情况；年龄；治疗时间；诊室所用的比色板等。
请记住，牙齿并不是越白越好，当您的牙齿颜色与你的眼白颜色相匹配时，您的微笑看起来最自然。
另外，赵医生也给出了预防外源性着色的建议：
饮食调整：用吸管饮用深色饮品，减少色素直接接触牙面；饮用酸性饮料后清水漱口，1小时后再刷牙。
戒烟限酒：烟草和酒精是外源性着色的高危因素，需严格限制。
口腔清洁：掌握正确的刷牙方式（巴氏刷牙法），使用牙线、冲牙器清洁邻面，定期洁牙（每6-12个月）。
药物替代：长期使用氯己定者建议改用不含染色成分的漱口水（如西吡氯铵）。
（文/广州医科大学附属口腔医院）