原发性肝癌在我国有着较高的临床发病率，且呈逐年上升趋势。虽然目前针对原发性肝癌的治疗以手术切除为首选方案，但多数患者明确诊断时已经进展至中晚期阶段，从而丧失手术机会且术后生存率低。
因此，有大量报道中提出采取介入治疗进行干预，以抑制肿瘤病灶生长，改善患者生存情况。
一、什么是肝癌介入治疗
介入治疗，是指在不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。
肝癌介入治疗基于其血供特点： 肝脏具有双重血供，肝癌组织血供主要靠肝动脉供给（90%），而正常肝脏主要则由门静脉供给（75%）。
介入治疗是对肝癌供血动脉进行选择性阻断，引起肿瘤组织坏死，同时结合化疗药物，促使肿瘤局部药物浓度提高，以最大限度杀伤肿瘤。其主要分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗。本文针对血管性介入做一次简单阐述。
二、血管性介入治疗
血管性介入疗法为治疗原发性肝癌患者的常用手段，包括经肝动脉化疗栓塞术（TACE）和经肝动脉灌注化疗术（HAIC）。
2.1常规TACE（conventional-TACE，c-TACE）
TACE 将微导管超选择性插入肿瘤供血动脉，注入化疗药及栓塞剂使其缺血坏死。c-TACE 主要使用带化疗药物的碘化油乳剂栓塞，辅以明胶海绵、PVA、空白微球。对于肝功能Chlid-Pugh A 或B 级，美国东部肿瘤协作组（Eastern Cooperative Onco Logy Group，ECOG）体力评分0 ～2 分的大肝癌患者，如果不能或不愿接受手术者，符合：（1）肿瘤体积比例<70%；（2）门静脉主干未完全阻塞或虽完全阻塞但门静脉代偿性侧支血管丰富；（3）大肝癌破裂出血、肝动脉-门静脉分流造成门静脉高压出血；（4）大肝癌术前减瘤降低肿瘤分期，为切除或肝移植创造机会；（5）大肝癌切除或肝移植术后复发，可以行TACE治疗。对于大肝癌，需分次栓塞，一次碘油剂量不超过20ml 为宜，过度栓塞易导致溶瘤综合征，大量肿瘤崩解的代谢物质入血，引起高钾血症、高尿酸血症、高磷血症和低钙血症、易并发代谢性酸中毒及急性肾功能衰竭，进展迅速，死亡率极高。介入治疗的优势主要在于其微创、精准、低量、高效等，已成为不可切除肝癌一线治疗方式。
2.2 药物洗脱微球TACE（drug eluting beads-TACE，DEB-TACE）
药物洗脱微球即载药微球，主要通过阳离子与阴离子基团相互作用而结合化疗药物，一方面作为适形性良好的永久栓塞剂阻断肿瘤血管，另一方面能加载更多药物长时间缓慢释放，使肿瘤区的药物浓度维持在较高水平，同时减少所需药物浓度，减轻毒副反应。载药微球治疗大肝癌，术中、术后不良反应程度均比碘油轻，术后肝功能恢复较快，但价格较为昂贵。
2.3肝动脉灌注化疗术（HAIC）
HAIC是将导管插入肝癌患者肿瘤病灶所在肝动脉区域内，将化疗所选用的生物类制剂以及药物以灌注的方式给药，一方面促进患者免疫功能的提升，另一方面满足对肝癌病灶局部化疗的目的。
原发性肝癌患者在临床介入治疗期间，常将HAIC与TACE联合应用，在短时间内实现多联化疗药物的浸注，确保生物类制剂以及药物直接作用于肿瘤病灶，以达到抑制并杀灭肿瘤细胞的效果。
（文/广州医科大学附属市八医院）
