Mizuka Ikezawa
1 日本社区医疗法人中部医院神经外科，爱知县名古屋市
Syuntaro Takasu
1 日本社区医疗法人中部医院神经外科，爱知县名古屋市
Masahiro Nishihori
2 名古屋大学医学部附属医院神经外科，爱知县名古屋市
Kinya Yokoyama
1 日本社区医疗法人中部医院神经外科，爱知县名古屋市
Daiki Somiya
1 日本社区医疗法人中部医院神经外科，爱知县名古屋市
Kei Sasaki
1 日本社区医疗法人中部医院神经外科，爱知县名古屋市
Akira Ikeda
1 日本社区医疗法人中部医院神经外科，爱知县名古屋市
Kenko Maeda
1 日本社区医疗法人中部医院神经外科，爱知县名古屋市
Ryuta Saito
2 名古屋大学医学部附属医院神经外科，爱知县名古屋市
通讯作者：Mizuka Ikezawa，日本社区医疗法人中部医院神经外科，457-8510 爱知县名古屋市南区三条1-1-10
邮箱：mizuka_ike@yahoo.co.jp
收稿日期：2025年4月9日；接受日期：2025年7月4日
摘要
研究目的
浅颞动脉-大脑中动脉（STA-MCA）搭桥术治疗烟雾病（MMD）后出现吻合口动脉瘤属于罕见并发症。既往5例报道均采用开颅手术治疗，尚无血管内治疗案例。本研究报道首例应用血管内治疗处理MMD搭桥术后吻合口动脉瘤的成功经验。
病例展示
46岁女性患者因突发脑出血确诊MMD，行双侧STA-MCA搭桥术预防再出血。术后1年右侧吻合口出现新生动脉瘤，随访2年后因动脉瘤增大（直径达4×3.5mm）及STA直径增粗（达2mm）实施双导管技术动脉内栓塞治疗。术后影像学证实动脉瘤完全闭塞，未出现并发症。
结论
血管内治疗可安全有效地处理STA-MCA搭桥术后吻合口动脉瘤。
关键词：烟雾病；吻合口动脉瘤；浅颞动脉-大脑中动脉搭桥术；动脉内栓塞；血管内治疗
引言
STA-MCA搭桥术作为改善脑血流的手术方案，广泛应用于烟雾病治疗。吻合口动脉瘤形成虽罕见，但一旦破裂可能导致蛛网膜下腔出血或脑实质出血。既往文献报道的手术方案包括夹闭术、包裹术及联合搭桥的动脉瘤切除术。然而对于烟雾病患者，吻合口周围形成的硬脑膜及筋膜来源的间接吻合血管对脑血供至关重要，开颅手术可能损伤这些侧支循环。
本研究报道全球首例采用动脉内栓塞治疗MMD搭桥术后新生吻合口动脉瘤的病例，为该领域提供重要治疗参考。
病例报告
患者为46岁女性，既往无特殊病史。因头痛就诊发现左侧丘脑出血（图1A），全脑血管造影（DSA）确诊MMD（图1B、1C）。行左侧STA-MCA搭桥术后，再实施右侧搭桥手术。术后MRA显示双侧搭桥血管通畅（图2A），康复出院。
术后1年MRI发现右侧吻合口新生动脉瘤（图2B），直径约1mm。2年后复查显示动脉瘤增大至4×3.5mm，STA直径增至2mm。三维旋转血管造影（图3C）显示动脉瘤位于MCA侧搭桥血管，属宽颈动脉瘤（颈宽4mm）。因存在来自脑膜中动脉（MMA）至MCA及大脑前动脉区域的间接吻合血管（图3A、3B），选择创伤较小的血管内治疗方案。
血管内治疗
术前2周开始阿司匹林（100mg/d）及氯吡格雷（75mg/d）双联抗血小板治疗。局麻下经右颈外动脉置入6F导引导管，采用双导管技术（Excelsior SL-10及Headway Duo）完成弹簧圈栓塞。术后DWI显示右侧顶叶小片高信号，但无临床症状。1个月及6个月随访MRI显示动脉瘤完全闭塞，搭桥血管通畅（图4C）。
讨论
本研究首次报道经STA路径采用双导管技术治疗MMD搭桥术后吻合口动脉瘤。既往文献显示，MMD搭桥术后吻合口动脉瘤发生率极低，且主要采用开颅手术。本病例通过血管内治疗避免了损伤MMA来源的间接吻合血管，体现了微创治疗的优势。
血流动力学异常被认为是吻合口动脉瘤形成的重要因素。既往研究提示STA-MCA搭桥形成的血管分叉处可能因血流冲击导致梭形扩张。本病例STA直径从1mm增粗至2mm，与动脉瘤增大趋势相关，支持血流动力学假说。
文献报道的5例MMD搭桥术后吻合口动脉瘤中，2例因破裂出血预后不良，3例无症状发现。本研究提示对于未破裂动脉瘤，血管内治疗可作为优先选择方案，尤其适用于存在丰富间接吻合血管的病例。
结论
本病例证明血管内治疗可有效处理MMD搭桥术后吻合口动脉瘤。对于存在宽颈动脉瘤且伴STA增粗的病例，双导管技术具有显著技术优势。
知情同意
患者签署知情同意书并授权病例资料发表。
利益冲突声明
作者声明无利益冲突。
参考文献
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