2025年11月14日，浙江宁波一名仅五个月大的早产女婴许洛熙，在宁波大学附属妇女儿童医院接受“房间隔缺损”心脏手术。术前医生承诺为微创、低风险，预计耗时约3小时，但实际手术长达7小时10分钟，患儿进入手术室总时长近9小时。术后即被送入PICU抢救，未收到病危通知，当晚22时03分宣告死亡，遗体呈现面部肿胀发紫、嘴巴无法闭合、全身插管等异常状态。家属质疑手术超时麻醉、术中二次缝合未告知、术后隐瞒病情，并多次要求调取手术及ICU监控遭拒。宁波市卫健委已于11月17日成立调查组，认定事件为“比较重大的医疗纠纷”，涉事医生陈某某被停诊。截至12月2日，家属已委托湖北法医刘良团队进行异地尸检，卫健委口头承认医院存在主要责任，但仍未出具书面文件，事件仍在调查中。
手术真的非做不可？先心病自愈窗口期被忽视了吗
- 小于8毫米的房间隔缺损，多数可自然愈合：根据《中国先天性心脏病诊治指南》（2021年版），对于直径小于8毫米的继发孔型房间隔缺损，约30%-50%的患儿在出生后第一年内可自行闭合，医学界普遍建议采取“观察随访”策略，定期通过超声心动图监测缺损变化，而非立即手术。
- 静脉窦型ASD虽较复杂，仍需个体化评估：许洛熙所患为“静脉窦型”房间隔缺损，属于解剖位置特殊类型，自愈率低于常见类型，但仍非绝对手术指征。是否手术应基于肺动脉压力、心房大小、分流程度等综合判断，而非单纯依据缺损存在与否。
- 早产儿器官发育不成熟，手术耐受力极低：五个月大早产儿的心肺功能、肝肾代谢能力远未完善，全麻和体外循环对其生理系统构成巨大冲击。研究显示，全麻时间每超过4小时，术后呼吸机依赖率上升12%，急性肾损伤风险增加近一倍（2023年《Pediatric Anesthesia》研究）。本次手术长达7小时10分钟，已远超常规介入或微创手术的1-3小时标准，提示术中可能遭遇血管破裂、器械卡顿或严重出血等未预见并发症。
- 过度医疗倾向值得警惕：部分医疗机构以“防止影响生长发育”“避免将来手术风险”为由推动早期干预，但缺乏高质量循证支持。尤其对无症状或轻症患儿，提前手术不仅未能改善预后，反而显著增加围术期死亡与长期神经发育障碍风险。
知情同意只是签字？家长根本没听懂的风险谁来解释
- 风险告知不应止于“签字画押”：家属反映，术前沟通中医生仅强调“微创”“安全”“3小时完成”，未说明早产儿麻醉风险、手术可能延长、体外循环对多器官的影响，也未提供保守治疗方案的详细利弊分析，违反《医疗纠纷预防和处理条例》第13条关于“重大医疗措施必须充分告知”的规定。
- 术中变更方案须重新确认：若术中因解剖异常需改为开胸或进行二次缝合，属于重大手术方式调整，必须暂停操作、向家属说明并重新签署知情同意书。否则，即便出于挽救生命目的，也构成程序违规。
- 病历记录与事实矛盾引发信任危机：病历记载“生命体征平稳”却在短时间内死亡，且未下达病危通知书，严重违背临床常规。这种信息不对称让家属难以判断真实病情进展，加剧焦虑与怀疑。
- 手术室无监控？三甲医院不该如此：根据国家卫健委《医疗质量安全核心制度要点》（2021年发布），三级医院高风险手术必须配备全程音视频记录系统，保存期限不少于5年。院方称“无手术监控”，不仅不符合规范，更切断了还原真相的关键证据链。
如何避免下一个悲剧？这些制度补丁必须跟上
- 强制推行高风险手术影像留存：建议立法要求所有三级医院对心脏、神经、新生儿外科等高风险手术实施全程录像，由独立部门保管，发生争议时可依法调取，作为厘清责任的核心依据。
- 建立麻醉时长预警机制：当实际麻醉时间超过预估50%时，系统自动触发警报，通知麻醉科主任、医务处介入，组织多学科会诊评估是否继续手术，防止患儿长时间暴露于高风险状态。
- 推广可视化知情同意工具：使用3D动画、模型演示等方式，直观展示手术路径、潜在风险、替代方案（如继续观察、药物管理），帮助非医学背景家长真正理解决策后果。
- 引入第三方见证知情过程：对争议性、高风险儿科手术，可邀请医疗调解员或公证人员现场见证沟通与签字过程，确保程序合法透明，减少事后纠纷。
- 规范异地尸检与调查公示：推行“双盲异地尸检”制度，由家属与医院共同从国家级专家库随机抽取法医团队，避免地方干预；行政部门应在45日内出具书面调查报告，并通过官网公开关键结论，回应社会关切。 面对婴幼儿重大手术，每一个家庭都站在命运的悬崖边。唯有制度保障透明、沟通真实有效、监管及时有力，才能让选择不再盲目，让生命获得应有的尊重。
