近期，福州27岁女性小玲的经历引发了大家对指甲健康的关注。19岁时她右手小指甲出现黑线，8年间黑线逐渐增宽、变色，还伴有甲板变形和疼痛。期间活检曾误判为良性，直到近期因Hutchinson征和皮肤镜特征才确诊为甲黑色素瘤。福州市第一总医院皮肤科翁立强主任指出，此类案例在亚洲较普遍，但因缺乏警惕导致治疗滞后。
指甲黑线一定是恶性肿瘤吗？揭秘纵向黑甲症
指甲上出现纵向黑线，医学上叫“纵向黑甲症”，多数是甲母痣造成的。甲母痣是甲母质黑色素细胞聚集形成的良性病变，但约0.3%-1.5%可能恶变，发展成甲黑色素瘤。该肿瘤在皮肤黑色素瘤中占比3%-5%，在亚洲患者中比例更高，且预后较差。
当指甲黑线出现以下情况，可能是恶变信号：形态上，宽度超过3毫米，边缘不规则或模糊，颜色是蓝、棕、黑等深浅不一的混合色；动态变化上，数月内持续增宽，甲板隆起、有裂纹或凹陷，触碰疼痛加剧；出现Hutchinson征，即色素从甲板扩散至甲周皮肤；还可以用ABCDE法则初步筛查，也就是不对称、边界不清、颜色不均、直径增大、动态变化。早期甲黑色素瘤组织学特征不典型，初次活检可能误判，需结合皮肤镜和多次病理复检。早期未转移患者5年生存率超80%，一旦突破甲床或转移至淋巴结，生存率骤降至20%以下。
指甲有黑线怎么办？自我监测与就医指南来了
日常生活中，我们要留意指甲变化。成年人突然出现纵向黑线，尤其是单侧指甲受累；黑线数月内宽度增加超过1毫米，或颜色从均匀变深转为斑驳混合色；甲板变形、甲床压痛、甲周皮肤异常色素沉着，都要引起重视。
出现Hutchinson征、甲板破坏或快速增宽的黑线，需在2周内完成皮肤镜检查。若初次活检为良性但病变持续进展，建议每6个月复诊，更换活检位置提高诊断率。检查技术上，皮肤镜用于初步筛查，病理活检需取甲母质基底部组织，必要时结合免疫组化确认恶性特征。同时，要消除“良性病变无需处理”的误区，向医生详细解释病史变化。
指甲异常预示全身疾病？这些信号要警惕
指甲不仅会提示甲黑色素瘤，还与多种系统性疾病有关。匙状甲，即甲面中央凹陷，可能提示缺铁性贫血，需结合血常规检查；杵状指，指甲弧度变大，末端膨大，可能和肺癌、肺纤维化或先天性心脏病相关；整体蓝紫色指甲，中央发绀，提示严重缺氧，如慢性阻塞性肺病或先天性心脏病；白甲症，甲板部分变白，可能由外伤、真菌感染或银屑病引起；某些化疗药物或抗抑郁药可能导致指甲变色或变形，需与主治医师确认关联性。
日常要保持指甲清洁干燥，避免过度修剪甲床周围皮肤，减少接触化学物质，定期检查指甲形态与颜色变化。
小玲的经历提醒我们，要重视指甲变化，建立自我监测习惯，对异常表现保持警惕，主动与皮肤科医生沟通，将个体健康管理与医学专业诊断结合起来，守护好自己的健康。
