核心发现
- 纳入研究的29,668例社区起始脓毒症住院患者中，10%（2,963例）此前健康（无重大合并症），90%（26,705例）存在合并症（含73.5%主要标准合并症）
- 此前健康患者90天死亡率8%，显著低于合并症组的27.4%。但死亡病例中71%因入院时病情过重无法逆转，77.1%患者若及时治愈本可存活5年以上
临床特征差异
| 指标 | 此前健康组（中位数） | 合并症组（中位数） | P值 |
|---|---|---|---|
| 年龄 | 53岁 | 73岁 | <0.01 |
| 合并症数量 | 2项 | 6项 | <0.01 |
| 急性器官功能障碍数量 | 1项 | 2项 | <0.01 |
治疗差异
- 此前健康组接受初始乳酸检测比例低6.3%（67.5% vs 73.8%）
- 抗生素及时使用率低8.3%（58% vs 66.3%）
- 但液体复苏达标率高10%（65.3% vs 55.3%）
专家视角
玛奥尼·A·塞克尔（Maureen A. Seckel）指出：
"年轻健康群体可能因缺乏疾病认知而延误就诊，需借鉴心脏骤停'生存链'模式建立脓毒症早期识别体系。"
维杰·萨姆·内塔拉（Vijay Sam Nethala）强调：
"看似健康的患者可能已进入不可逆休克状态，院前急救系统需提前启动液体复苏和抗生素治疗。"
研究启示
- 密歇根州已将该分层标准纳入全州脓毒症质量改进项目
- 需重点提升社区医护人员疫苗接种推广和早期检测能力
- 建议优化院前急救流程：对疑似脓毒症患者优先启动30ml/kg液体复苏
参考文献
- 密歇根大学医学中心研究（2025年8月19日发布）
- CHEST重症监护杂志（2025年10月刊）
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