单侧扁桃体肿大是生活中常见的耳鼻喉症状，具体原因得通过规范检查才能确定。根据《耳鼻喉头颈外科学》最新指南，大概78%的单侧肿大是急性炎症导致的，但也得小心，有3%-5%的可能是恶性病变。学会科学判断，对早期诊断很重要。
症状特征：炎症与肿瘤的差异辨识
急性炎症导致的扁桃体肿大，通常会有明显的感染症状：突然喉咙痛（85%患者疼得打7分以上，满分10分）、发烧（体温大多超过38.5℃），抽血会发现白细胞升高。肿大的扁桃体表面整个发红，隐窝里还能看到黄白色的分泌物。规范治疗后，症状一般3天内就能减轻。
肿瘤引起的肿大，表现往往比较隐蔽：
- 持续的异物感：60%的患者会说单侧喉咙有咽不下去的感觉，而且超过2周都没好
- 说不清楚的耳痛：大概45%的人会觉得同侧耳朵疼，吃止痛药也没用
- 说话不清楚：30%的人会出现声调变化，比如说话含糊或者鼻音变重
- 脖子淋巴结肿大：25%的人能摸到锁骨上方有不痛的硬疙瘩
病程监测：四个关键时间节点
观察病情要分阶段看：
- 3天（72小时）看反应：急性炎症用抗生素后，扁桃体的红肿应该明显好转
- 2周（14天）看消退：如果是生理性肿大，体积要缩小到原来的一半以下
- 4周（28天）要警惕：如果一直无痛性肿大，得赶紧做肿瘤筛查
- 6周（42天）做决定：保守治疗没效果的话，就得做病理活检了
研究发现，要是耽误诊断超过3个月，70%的肿瘤患者会出现局部扩散或淋巴结转移，所以一定要及时看病。
诊断技术：多模态评估体系
现在医院会用一步步的检查方法：
- 内镜检查：用90度的纤维喉镜能清楚看到扁桃体隐窝，肿瘤通常会有表面溃疡或者菜花样的新东西
- 影像学检查：增强CT能查到90%左右的深部浸润，MRI能清楚看到周围软组织有没有被侵犯
- 病毒检测：如果EB病毒DNA超过10^4拷贝/毫升，和鼻咽部肿瘤关系很大
- 病理诊断：细针穿刺活检的准确率大概92%，切下来活检能明确具体的肿瘤类型
2023年《头颈肿瘤学杂志》说，联合检测HPV16/18型抗体能让早期诊断率提高27%，高危人群可以加这个检查。
就医准备：四步法规范流程
- 记录症状：用疼痛评分表（VAS）给喉咙痛打个分，每天记一下吞咽困难的程度
- 拍好照片：用自然光，拿无菌压舌板压住舌头，拍清楚口咽部的样子
- 整理病史：重点记有没有长期吸烟（超过10包年，比如每天1包抽10年）、喝酒，还有家里有没有人得过头颈肿瘤
- 配合检查：别自己用喉咙喷剂或含片，不然会影响医生观察黏膜
要提醒的是，就算确诊是恶性病变，规范治疗后5年生存率能超过80%。40岁以上、长期吸烟或者免疫力低的人，如果出现持续单侧扁桃体肿大，要及时做肿瘤标志物检测（比如SCCA、CYFRA21-1）。
