耳朵里负责传声音的结构如果出了问题，会带来一种特别的听觉变化——很多人会觉得自己说话像裹了层东西，或者回声特别大，但听别人说话却没影响。这种“只影响自己说话听觉”的问题，其实是传音通路有病变的信号，得好好检查才行。
传音系统障碍的解剖学基础
耳朵传声音的路径从外耳道到内耳，主要有三个关键部分：外耳道是收集声音的“通道”，中耳里的听小骨是传递振动的“传动链”，鼓膜则是把声音转换成振动能量的“转换器”。不管哪部分出问题，传声音的效率都会下降，而不同部位的问题，表现也不一样。
主要病因的定位诊断
外耳道病变
- 耵聍（耳垢）栓塞：耳垢攒太多把耳道堵了，没法传声音，在门诊里大概每10个患者有3-4个是这情况；
- 外耳道异物：小孩常见，比如把小珠子、小玩具塞耳朵里，还要注意会不会引发炎症；
- 外耳道狭窄：天生的或者炎症刺激导致耳道变窄，影响声音进入。
中耳腔病变
- 分泌性中耳炎：感冒后中耳里积了液体，听小骨没法正常活动，传声音的能力就差了；
- 耳硬化症：听小骨之间的关节固定住了，有家族遗传的可能；
- 鼓膜穿孔：鼓膜破了（比如外伤或感染导致），没法正常把声音振动传进中耳。
听骨链异常
- 听小骨固定：炎症或者骨头增生导致听小骨动不了；
- 听骨链中断：严重外伤可能把听小骨撞断，“传动链”断了就没法传声音。
临床评估方法
初级筛查技术
- 韦伯试验：用音叉放在头顶，传导性耳聋的人会觉得声音更偏向有问题的那只耳朵；
- 瑞内试验：比较耳朵直接听声音（气导）和通过骨头传声音（骨导）的区别，能快速判断是哪类听力损失；
- 自声增强现象：有些鼓膜穿孔的人，会觉得自己说话声音比平时大2-3倍。
专业检测组合
- 耳镜检查：用耳镜直接看外耳道和鼓膜，90%以上能看清问题；
- 纯音听力测试：戴耳机测听力，画出“听力曲线”——传导性耳聋的典型表现是骨头传声正常，耳朵直接听声音（气导）下降；
- 声导抗测试：测中耳的压力和鼓膜的弹性，判断有没有积液特别准，95%都能查出来；
- 高分辨率CT：拍CT看听小骨和中耳的结构，复杂病例（比如听骨链断了）需要做这个。
分级治疗方案
急性期处理
- 耵聍栓塞：用冲洗或者工具把耳垢取出来，98%都能成功；
- 急性中耳炎：如果鼓膜鼓得厉害，要切开引流排出脓液，再配合抗生素；
- 外伤处理：鼓膜穿孔小于3mm的话，先不用手术，保持耳道干燥等着自己长。
长期管理策略
- 预防措施：别老掏耳朵（尤其是用棉签捅深处），擤鼻子要按住一边擤，别两边一起用力；
- 环境防护：噪音大的地方（比如工地、演唱会）要戴耳罩或耳塞，超过85分贝的噪音一定要防；
- 定期监测：40岁以上的人，最好每年查一次听力；
- 疾病管理：糖尿病患者要注意耳道有没有真菌（比如痒、有分泌物），高血压患者要控好血压，避免内耳供血不足。
就诊决策路径
- 初诊：先去耳鼻喉科做基础检查（比如耳镜），确定是耳道、中耳还是听小骨的问题；
- 专科检查：根据初步结果做听力测试、声导抗等，进一步明确病因；
- 复杂病例：可能要找神经科、影像科一起商量（比如需要拍CT看听小骨）；
- 治疗选择：根据病因选方案——比如耳垢堵了就取耳垢，中耳积液就引流，听小骨断了可能要手术；
- 随访：治完要定期复查听力，看有没有变化，调整治疗方案。
特殊情况要警惕
有几种情况得赶紧去医院：突然一只耳朵听不见还头晕，要在72小时内急诊；糖尿病患者耳道痒还有分泌物，要小心恶性外耳道炎；长期传导性耳聋突然变成“听神经有问题”的耳聋，得排除听神经瘤之类的病变。
总之，传导性耳聋的核心是“传声音的路径出问题”，主要表现是自己说话有回声或混浊，但听别人说话正常。只要找准病因——是耳道堵了、中耳积液还是听小骨坏了，针对性处理就能解决大部分问题。平时注意别乱掏耳朵、预防感冒、避开噪音，能减少很多麻烦；要是出现异常听觉变化，早检查早治疗最关键。
