什么是冠状动脉疾病？
冠状动脉疾病（常简称为CAD）指为心脏供血的动脉发生狭窄。脂肪沉积物（称为斑块）在动脉壁内积聚，长期积累会减少流向心肌的血流量和氧气供应。当心脏供氧不足时，必须更费力工作。在严重情况下，斑块可能破裂并形成血栓完全阻塞动脉，导致心肌梗死。CAD会影响心脏功能，造成精力下降、活动受限，并增加严重心血管事件风险。
冠状动脉疾病的症状与体征
早期CAD可能无任何症状，许多患者多年无不适感。
- 胸痛或压迫感（心绞痛）：患者常描述为胸部紧缩、挤压感或沉重感，不适可能扩散至手臂、颈部、下颌或背部。
- 呼吸急促：心脏功能受损时，简单活动即可引发呼吸加快或气短。
- 疲劳：轻微活动后可能比以往更快感到疲倦。
- 心悸或头晕：心脏工作不规律时可能出现此类症状。
- 晚期疾病症状：若CAD进展，可能出现频繁或严重的胸痛、晕厥或突发虚弱，需紧急就医。
需关注身体变化。值得注意的是，症状表现因人而异。女性、老年人及糖尿病患者有时症状不典型，如异常疲劳、恶心或背部/下颌不适。
成因与风险因素
冠状动脉疾病源于生物过程与生活方式的综合作用。
- 动脉粥样硬化：胆固醇等物质在动脉壁沉积形成斑块，导致血管硬化。
- 炎症反应：血管长期炎症会加速斑块生长和不稳定。
- 遗传因素：直系亲属有早发心脏病史会增加患病风险。
- 高胆固醇：低密度脂蛋白（"坏"胆固醇）水平升高促进斑块形成。
- 高血压：高血压损伤动脉壁，增加损伤风险。
- 吸烟：烟草损害血管并加速斑块积聚。
- 糖尿病：高血糖损伤微血管，提升CAD风险。
- 肥胖与缺乏运动：超重和运动不足会升高血压并恶化胆固醇水平。
- 不健康饮食：高饱和脂肪、反式脂肪及加工食品的饮食增加风险。
- 年龄与性别：风险随年龄增长上升，男性通常更早发病；女性绝经后风险趋近男性。
多种因素叠加时风险显著升高。风险因素越多，患CAD可能性越大。
冠状动脉疾病如何诊断？
医生通过病史、检测和影像综合诊断CAD。
- 病史与体格检查：医生询问胸痛、风险因素及家族史，测量血压并听诊心脏。
- 血液检测：实验室检查胆固醇、血糖及提示心脏负荷的标志物。
- 心电图（ECG）：快速记录心脏电活动，可显示既往或近期心脏损伤。
- 负荷试验：要求患者运动时监测心脏；无法运动者则用药模拟心脏负荷。
- 超声影像：超声心动图利用声波显示心脏泵血功能与结构。
- 冠状动脉CT血管造影：CT扫描可无创显示动脉狭窄和斑块，无需传统导管插入。
- 心脏导管插入与冠状动脉造影：导管送入心脏动脉注射造影剂，X光显示阻塞情况。当怀疑严重阻塞或制定治疗方案时进行。
医生整合结果评估动脉阻塞程度、心肌受累范围及最佳治疗方案。
冠状动脉疾病治疗方案
治疗根据动脉病变严重程度和症状定制，聚焦症状缓解、预防并发症及降低未来风险。
- 生活方式调整：多数患者从饮食改善、运动、戒烟及体重管理起步。
- 药物治疗：常用药物包括：
- 抗血小板药物（预防血栓形成）
- 他汀类药物（降低低密度脂蛋白胆固醇）
- 降压药（ACE抑制剂、β受体阻滞剂等）
- 硝酸酯类或其他缓解胸痛药物
- 新型降脂药物（为需强化胆固醇控制者设计）
- 介入手术：
- 经皮冠状动脉介入术（PCI）：用球囊扩张狭窄动脉，常植入支架（小型金属网管）维持血管通畅。
- 冠状动脉旁路移植术（CABG）：外科医生取身体其他部位血管绕过阻塞动脉建立新通路。
- 心脏康复：该监督项目帮助安全运动、学习护心习惯并管理压力。
- 持续随访：医护团队长期监测症状、药物效果及风险因素。
关于治疗应向医生咨询的问题：
- 我的检测结果对心脏健康意味着什么？
- 您推荐何种治疗及原因？
- 对我而言支架与搭桥手术的风险收益如何？
- 药物将如何影响日常生活及其他疾病？
- 何时可恢复工作与运动？
- 哪些生活方式改变对病情最有益？
预防与生活方式管理
通过具体措施可降低风险并延缓CAD进展。
- 健康饮食：选择蔬菜、水果、全谷物、瘦肉蛋白及橄榄油等健康脂肪，限制加工食品。
- 规律运动：每周至少150分钟中等强度活动（如快走），循序渐进。
- 戒烟：停止烟草使用能快速显著降低风险。
- 控制血压与糖尿病：遵医嘱服药并定期监测。
- 管理胆固醇：遵循饮食建议，按需服用他汀类或其他降脂药物。
- 保持健康体重：减重可降低血压并改善胆固醇。
- 限制饮酒：如饮酒需适度。
- 减轻压力：必要时实践睡眠卫生、放松技巧或心理咨询。
综合调整可减少心肌梗死风险，提升日常精力与整体健康。
与冠状动脉疾病共处：预后展望
许多CAD患者通过规范管理可保持充实活跃的生活。早期发现与治疗能降低心梗风险，生活方式改变与药物可延缓疾病进展。
- 短期展望：治疗通常在数周至数月内减轻胸痛并改善运动能力。
- 长期展望：坚持治疗者多年内可避免重大事件，但CAD属慢性病需持续关注。
- 潜在并发症：若控制不佳，可能导致心梗、心力衰竭、心律失常或生活质量下降。
- 随访作用：定期复诊帮助医生调整治疗、早期发现并发症并支持健康习惯。
积极参与医护团队协作，并邀请亲友协助日常改变和用药依从性。
冠状动脉疾病最新科研进展
文中无法实时检索文献，故不列举近12-18个月具体研究，但当前影响临床的趋势包括：
- 影像与风险检测提升：新型CT扫描及图像分析技术可更早识别危险斑块，不仅能显示狭窄程度，还能揭示高风险斑块特性。
- 人工智能辅助诊断：研究者运用机器学习提升扫描中CAD检出率，并预测患者事件风险。这些工具辅助（而非替代）临床判断。
- 优化降脂策略：新型药物与给药方案使临床医生能为需强化治疗者更有效降低"坏"胆固醇。
- 抗炎疗法探索：研究聚焦在特定患者中降低血管炎症以减少心脏风险。
这些研究方向旨在更早发现阻塞、个性化治疗并减少心梗。可咨询医生新工具或药物是否适用于您的情况。
冠状动脉疾病常见误区与事实
误区：仅老年男性会患冠状动脉疾病。
事实：CAD影响所有性别与年龄群体，风险随年龄增长上升。女性虽常较晚发病，但仍面临显著风险。
误区：若自我感觉良好，即无冠状动脉疾病。
事实：CAD可能隐匿多年。许多人在症状严重前已存在斑块积聚。
误区：仅靠降胆固醇药物即可解决问题。
事实：药物效果显著，但饮食、运动及其他改变对长期控制仍不可或缺。
误区：搭桥手术能永久治愈CAD。
事实：手术可缓解阻塞并改善症状，但无法终止基础疾病进程，持续风险管控必不可少。
常见问题解答（FAQ）
问：冠状动脉疾病可预防吗？
答：可以。健康习惯、血压控制、胆固醇管理及戒烟可降低风险。
问：如何识别心肌梗死征兆？
答：常见表现包括胸痛、呼吸急促、恶心或突发虚弱。疑为心梗需立即寻求急诊。
问：支架是否永久留存？
答：支架留置体内。它可开通阻塞动脉，但无法预防其他部位新斑块形成。
问：我需要手术吗？
答：许多患者通过药物与生活方式管理CAD。医生仅在阻塞引发严重症状或风险时推荐手术。
问：应多久复诊一次？
答：频率取决于病情。诊断或手术后需密切随访，后期可能每数月复诊或遵医嘱。
问：CAD患者可运动吗？
答：可以。心脏康复项目助您安全起步。经医生批准的运动可改善症状并降低风险。
关键术语表
- 斑块：在动脉壁内积聚的脂肪物质。
- 心绞痛：因心脏供血减少引发的胸痛或不适。
- 动脉粥样硬化：斑块积聚导致动脉硬化和狭窄。
- 支架：置入动脉以保持其通畅的小型金属网管。
- 他汀类药物：降低低密度脂蛋白（"坏"）胆固醇的药物。
- 导管插入术：用细管观察心脏动脉的诊疗程序。
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