多发性骨髓瘤是血液系统常见的恶性肿瘤之一，其治疗是一个多阶段、个体化的复杂过程，需要结合患者的年龄、身体状况、疾病分期、细胞遗传学特征等多种因素综合制定方案。目前临床上常用的治疗手段主要包括化疗、自体造血干细胞移植和维持治疗三大类，每一种方法都有其特定的适用人群、核心目标和实施要点，下面就给大家详细拆解这三种治疗方法的关键信息，同时补充常见误区和注意事项，帮助大家更好地理解多发性骨髓瘤的治疗逻辑。
化疗：多发性骨髓瘤诱导治疗的基础核心手段
化疗是多发性骨髓瘤诱导治疗阶段的基石，无论是年轻患者还是老年患者，在疾病初期几乎都需要通过化疗快速控制肿瘤负荷、缓解骨痛、贫血等症状。化疗的核心目标是通过使用抗肿瘤药物抑制肿瘤细胞的增殖和扩散，为后续的移植或维持治疗创造条件。目前临床上常用的化疗方案多为联合用药，即通过不同作用机制的药物组合，提高治疗效果并降低单一药物的副作用。
常用的化疗方案主要分为两类：第一类是以蛋白酶体抑制剂为核心的方案，最经典的是硼替佐米联合地塞米松方案——硼替佐米能抑制肿瘤细胞内的蛋白酶体活性，导致肿瘤细胞凋亡；地塞米松则通过抑制炎症反应和肿瘤细胞增殖发挥协同作用。若患者耐受性较好，医生还可能在此方案基础上加用环磷酰胺或沙利度胺，进一步增强抗肿瘤效果。第二类是以免疫调节剂为核心的方案，比如雷那度胺联合地塞米松方案——雷那度胺可调节机体免疫系统，促进肿瘤细胞凋亡，同时抑制肿瘤血管生成，该方案口服方便，耐受性相对较好，适合老年或身体状况稍差的患者。
需要注意的是，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也可能对正常细胞造成损伤，引发胃肠道反应、骨髓抑制、周围神经病变等副作用。因此化疗期间需医生定期监测血常规、肝肾功能等指标，及时调整药物剂量或给予对症治疗，比如用止吐药缓解胃肠道反应，用升白细胞药物改善骨髓抑制。特殊人群如孕妇、严重肝肾功能不全患者，化疗前必须由医生全面评估，确认是否适合及选择何种方案。
了解了化疗作为诱导治疗的基础手段后，对于符合条件的年轻患者，自体造血干细胞移植是进一步提升疗效、延长生存期的关键强化选择。
自体造血干细胞移植：适合年轻患者的强化治疗选择
自体造血干细胞移植是多发性骨髓瘤治疗中的重要强化手段，主要适用于65岁以下、身体状况较好、前期诱导化疗效果理想的患者。其核心逻辑是：先通过诱导化疗控制肿瘤负荷，再采集患者自身造血干细胞冷冻保存，接着给予大剂量预处理化疗最大限度清除残留肿瘤细胞，最后回输造血干细胞帮助重建造血和免疫功能。
根据2024年《中国多发性骨髓瘤诊治指南》数据，接受自体造血干细胞移植的年轻患者，5年无进展生存率达50%-60%，显著高于仅接受常规化疗的患者，总生存期也明显延长。但该治疗并非适用于所有年轻患者，存在严重心、肝、肾等重要器官功能不全，或诱导化疗后病情未有效控制的患者不适合移植。此外，移植过程存在一定风险，预处理化疗可能导致严重骨髓抑制，增加感染、出血风险，因此移植需在具备资质的正规医疗机构进行，由医生团队密切监测病情变化，及时处理并发症。
完成诱导化疗或移植后，长期控制疾病进展还需要一个关键环节——维持治疗。
维持治疗：长期控制疾病进展的关键环节
维持治疗是多发性骨髓瘤长期管理的关键环节，适用于两类患者——一类是接受自体造血干细胞移植后的患者，通过维持治疗巩固移植疗效；另一类是无法进行移植的患者，比如年龄较大、身体状况不耐受或诱导化疗未达移植条件的患者，用于维持诱导化疗后的缓解状态。其核心目标是在前期治疗取得疗效后，通过长期使用低剂量药物维持缓解状态，延缓疾病进展，提高生活质量。
目前常用的维持治疗药物主要有两类：一类是雷那度胺，是国际指南推荐的首选药物之一，疗效确切，能显著延长无进展生存期，部分患者可能因经济因素影响用药选择；另一类是沙利度胺，价格较低，国内临床常用，但可能导致周围神经病变等副作用，长期使用需定期监测神经功能。部分患者也可能用硼替佐米维持，但因需注射，便利性不如口服药物，应用相对较少。
需要强调的是，维持治疗是长期过程，通常持续到疾病进展或出现不可耐受副作用为止。治疗期间患者需定期复查血常规、血生化、骨髓穿刺等，以便医生及时调整方案。同时，维持治疗药物不能替代诱导化疗或移植，具体是否适用及选择何种药物，需由医生根据患者情况决定。
无论是化疗、移植还是维持治疗，都离不开一个核心原则——个体化治疗，因为没有哪一种方案是“万能”的。
多发性骨髓瘤治疗的个体化原则与常见误区
多发性骨髓瘤治疗的关键原则是个体化，即需结合患者年龄、身体状况、疾病特征等量身定制方案。比如60岁、身体状况好、伴特定染色体异常的患者，可能选择硼替佐米为核心的诱导化疗，后续移植加雷那度胺维持；75岁、伴糖尿病和慢性肾病的患者，可能选择雷那度胺联合小剂量地塞米松诱导，后续沙利度胺维持，同时监测肾功能。
临床中患者常存在误区：一是认为“化疗副作用大不如不做”，实则化疗是控制肿瘤的基础，医生会通过预处理和对症治疗减轻副作用，多数患者可耐受；二是认为“贵药效果一定好”，实则药物的选择需基于患者的疾病特征、身体耐受性及治疗反应，比如部分患者对硼替佐米敏感，部分对雷那度胺更敏感，医生会根据基因检测结果和治疗反应动态调整方案，并非价格越高效果越好；三是维持治疗期间自行停药，实则突然停药可能导致疾病快速进展，必须严格遵医嘱。
多发性骨髓瘤治疗常见疑问解答
很多患者和家属有典型疑问：其一，“化疗期间能正常饮食吗？”答案是可以，需选择清淡易消化、富含蛋白质和维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬果，避免辛辣油腻，注意饮食卫生；若胃肠道反应严重，可咨询营养师制定个性化方案。其二，“自体移植后还需要维持治疗吗？”根据最新临床研究和指南推荐，接受自体造血干细胞移植的患者，在移植后进行维持治疗可进一步延长无进展生存期，因此指南建议所有符合条件的移植患者在术后开展维持治疗。其三，“维持治疗药物有副作用吗？”答案是肯定的，如雷那度胺可能增加血栓风险，需用抗凝药物预防；沙利度胺可能导致周围神经病变，需定期评估神经功能，因此维持期间必须定期复查，及时处理副作用。
最后需再次强调，多发性骨髓瘤的治疗专业且复杂，患者和家属切勿自行查阅资料盲目决策，一定要选择正规医疗机构的血液科，在医生指导下开展治疗。无论是化疗方案选择、移植评估还是维持治疗调整，都需医生根据实时病情综合判断，只有这样才能最大限度提高疗效，改善生活质量。
