发热、咳嗽是常见的呼吸道症状，但背后可能藏着不同的问题——肺结核和肺炎在表现上很像，可治疗思路完全不一样，得从症状、体征、高危人群等多方面仔细区分，才能选对应对方式。
典型症状：肺结核慢、肺炎急
肺结核最核心的几个表现：咳嗽超过3周总不好（多是持续性干咳），夜里频繁盗汗（约6成患者会有），还有体重悄悄下降——半年掉超过10%就得警惕。尤其是盗汗，大多在凌晨2-4点发作，和体温波动有关，是肺结核比较有特点的表现。
肺炎则相反，起病特别急：突然高热（体温常超39℃），胸口疼（7成多患者会出现），还可能咳出铁锈色痰（约4成半的人有这情况），症状进展很快，往往一两天内就觉得难受得厉害。
特殊体征：这些表现要留心
肺结核患者里，约4成会出现声音嘶哑，这是喉返神经被结核影响导致的。这种嘶哑和慢性咽炎不同，不是时好时坏，而是持续存在且慢慢加重，得特别注意。
肺炎患者可能出现“肺实变”的典型体征：医生用手摸胸部时，能感觉到语音震颤变强；叩诊胸部，声音会变浊；听诊还能听到类似支气管呼吸的声音，这些都是肺炎的信号。
高危人群：免疫力弱的人更易中招
免疫力低的人得肺结核的风险更高：糖尿病患者发病风险是普通人的3倍多；HIV感染者风险更是高达27倍。65岁以上老人因为细胞免疫功能衰退，结核复发风险是普通人的8倍多。小婴儿免疫系统没发育好，一旦感染结核，发展成粟粒性肺结核（更严重的类型）的概率高达5成多。
检查鉴别：CT和化验是关键
胸部CT能帮着区分两者：如果CT上有“树芽征”（判断结核的敏感度81%）、小叶中心性结节，更倾向于结核；如果是大片的“大叶性实变影”（判断肺炎的敏感度89%），则更支持肺炎。
实验室检查也有用：结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT）的特异性达92%，能准确识别结核；肺炎患者的C反应蛋白通常会显著升高（超过100mg/L），是炎症的信号。
预防与治疗：别乱搭
预防上，新生儿要接种卡介苗（能降低约7成感染风险）；糖尿病患者要把糖化血红蛋白控制在7%以下，能减少结核感染风险。
治疗得严格分开：肺结核要用标准化四联抗结核方案，得连续用6-9个月，不能随便停药；肺炎则要根据感染的病菌选敏感抗生素，通常用10-14天，具体得听医生的。
出现这些情况，赶紧就医
如果咳嗽超过3周总不好，还伴随体重下降，一定要在2周内做这几项检查：晨痰抗酸杆菌涂片（早上的痰阳性率最高）、胸部CT平扫、结核菌素皮肤试验。
平时要做好防护：戴医用外科口罩能把飞沫传播风险降低7成多，密闭空间（比如电梯、地铁）里建议每4小时换一次口罩。别自己随便吃广谱抗生素，不仅可能掩盖结核症状，还会让结核杆菌耐药的风险增加3倍。
最后要提醒的是，维生素D水平和结核感染风险有关——水平越低，风险越高。建议每天晒30分钟太阳，把血清25(OH)D维持在30ng/ml以上。家里多通风，每小时至少换3次空气，能有效减少空气中的结核杆菌数量。
总之，肺结核和肺炎虽然症状像，但通过“慢 vs 急”的症状特点、特殊体征、检查结果，其实能区分开。如果有持续咳嗽、体重下降这类“反常”表现，一定要及时查清楚，早干预才能早好。
