肺不张是常见的呼吸系统问题，简单说就是肺组织部分或完全“塌下去”了，影响氧气和二氧化碳的交换。它的发生和肺泡里的气体被吸收、气道堵塞或者外力压迫有关。数据显示，术后患者中20%-30%会出现肺不张，老年肺炎患者里更是超过40%。
发病机制与常见诱因
- 气道阻塞型：支气管里卡了异物、长了肿瘤，或者黏液堵在里面，都会让气道不通畅。术后患者因为伤口疼不敢深呼吸，分泌物容易攒在气道里，堵的风险更高。
- 外源性压迫型：胸腔里有积液、气胸，或者纵隔长了东西，会从外面压得肺“缩起来”。重症监护室里长期卧床的患者，膈肌功能不好，这种风险特别高。
- 通气驱动不足型：中枢神经受伤、神经肌肉病或者代谢紊乱，会让呼吸的“动力”不够。比如糖尿病患者，因为自主神经有问题，呼吸驱动减弱的风险是普通人的2.5倍。
临床表现特征
典型症状有这些：突然胸闷，呼吸又浅又快，而且越来越严重；血氧饱和度一直低于95%（正常一般≥95%）；咳嗽没力气，痰排不出来，术后患者要小心院内感染；严重缺氧时嘴唇发紫，手指尖回血变慢（压一下指甲，变白后恢复红色的时间变长）。
不同人群表现不一样：小孩气道卡了异物，会突然呛咳，一侧呼吸声音变弱；老人往往先出现没精神、意识不清楚，比如本来挺清醒的突然迷糊了。
高危人群防护策略
- 围手术期管理：麻醉后肺功能会被抑制3天左右，建议每2小时做一次深呼吸训练（慢慢吸一口气，憋2秒再呼出来）。用激励式呼吸训练器能有效预防术后肺不张。
- 慢性病患者监测：有慢阻肺的人，得肺不张的风险是普通人的3倍，要定期查FEV1（一秒用力呼气量）这些肺功能指标。糖尿病患者要把血糖控制好，改善呼吸肌功能。
- 妊娠期呼吸训练：怀孕晚期子宫顶起横膈，肺活量会减少15%-20%，建议坐着做腹式呼吸（鼻子吸气鼓肚子，嘴呼气缩肚子），改善通气。
- 儿童气道防护：5岁以下孩子气道只有4-6毫米粗，别给吃坚果、果冻这类易吸入的食物。家长一定要学会海姆立克急救法，应对突发气道阻塞。
急性发作应对措施
如果突然出现症状，先这么做：
- 坐成45度半躺姿势（背靠枕头坐在床上），降低胸腔压力；
- 做缩唇呼吸（吸2秒、呼4秒，嘴唇缩成“吹口哨”样），改善气体交换；
- 用雾化吸入稀释痰液，帮助排出；
- 血氧饱和度持续低于90%，赶紧打120叫救护车。
长期预防方案
- 手术前3天开始练呼吸肌，每天用训练器练15分钟；
- 长期卧床者每2小时轴向翻身（别拧腰），同时空心掌拍背排痰；
- 每天喝够1500毫升水（约3瓶矿泉水），保持呼吸道黏膜湿润；
- 40岁以上人群每年查肺功能，重点看FEV1/FVC比值（一秒率）。
医学监测进展
智能穿戴设备（比如带呼吸监测的手表）能测呼吸频率异常，准确率89%，适合高危人群日常用；电子激励式呼吸训练器更智能，能记录训练情况，临床验证可让术后肺不张发生率降低近一半。
肺不张的防治要从“全周期”入手——术前预防、术后护理、慢性病管理都要重视呼吸功能。高危人群定期评估呼吸状态，出现持续呼吸困难或血氧低时，及时去呼吸科就诊，避免发展成呼吸衰竭。其实科学预防能让70%以上的急性发作得到控制，不用过度恐慌。
