生活中，肺气肿、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性支气管炎、支气管扩张这几种肺部疾病经常被混淆，但其实它们的“病根”“表现”和“应对方法”都不一样。搞清楚这些区别，才能更精准地守护肺部健康。
肺气肿：肺泡的“弹性没了”
肺气肿主要是肺泡的“弹性外套”（弹性纤维）断了，导致肺泡像被吹胀的气球一样没法缩回去，变成永久性扩张。如果这种破坏蔓延到负责气体交换的细支气管，还会形成囊状的“小口袋”，把气体困在肺里，影响氧气和二氧化碳的交换。患者最明显的表现是“呼气慢”——比如呼气时要比别人多花好几秒，胸口看起来像倒扣的水桶（桶状胸），医生听呼吸音也会觉得比正常人弱。
COPD：肺部的“双重堵”
COPD不是单一的病，而是“组合问题”——得同时满足三个条件：一是气流堵得没法逆转（肺功能检查里FEV1/FVC<0.7，简单说就是用力呼气第一秒吹出去的气比总气量少，而且治不好）；二是有肺气肿的结构破坏；三是有慢性支气管炎的症状（比如老咳嗽、有痰）。它的问题是“两头堵”：大的气道因为炎症老有痰，小的气道因为增生变窄，再也没法变宽。等肺功能里FEV1占预计值不到50%，就到重度了，爬两层楼都喘得厉害。
慢性支气管炎：气道的“痰不停”
慢性支气管炎和COPD的区别主要在“发炎的位置”——它主要是中央气道（比如主支气管、叶支气管）的慢性炎症，典型的“三个表现”是长期咳嗽、咳脓痰、有时候喘气。根源是支气管的“黏膜保护层”被炎症破坏了，导致分泌黏液的杯状细胞变多，痰就像“甩不掉的尾巴”。诊断要满足“两年里每年咳3个月以上”，而且得排除哮喘、结核这些其他原因。
支气管扩张：支气管的“变形了”
支气管扩张的原因分两种：一种是天生的，比如纤毛（气管里扫痰的“小刷子”）不好用；另一种是后天伤的，比如以前得结核留下的后遗症。它的核心是支气管壁“瘫了”，没法保持原来的形状，变成永久性扩张——就像水管漏了之后鼓起来的包，里面容易积痰，细菌老赖着不走，反复发炎。做高分辨率CT能看到“印戒征”（像戒指一样的影子）或者“轨道征”（像火车轨道的两条线），和COPD的肺气肿影子不一样，而且患者常出现咯血的情况。
四个维度，快速分清四种病
其实要分清楚这几个病，只要从四个角度“对号入座”：
- 病根不同：肺气肿是肺泡结构坏了，慢支是气道炎症，支扩是支气管变形，COPD是前三者的叠加；
- 症状不同：肺气肿突出“呼气费劲”，慢支以“长期咳痰”为主，支扩常伴“咯血”，COPD是“越活动越喘”（比如爬楼、快走就气短）；
- 诊断方法不同：肺气肿靠CT、胸片等影像，慢支看“两年咳三月”的症状，支扩得用影像证实支气管变形，COPD必须查肺功能；
- 治疗重点不同：肺气肿要练肺康复（比如呼吸训练），慢支要帮着排痰，支扩要控制感染，COPD得综合管（排痰、呼吸训练、控制炎症都要做）。
这些情况要警惕
有一种遗传病叫α1-抗胰蛋白酶缺乏症，会让肺里的“保护酶”不够，导致年轻人就得肺气肿（比如不到40岁就明显喘气）。如果家里有人得这个病，建议40岁前做个基因检查。另外，COPD患者如果体重太轻（体重指数<21，比如1米6的人不到90斤）或者血氧饱和度低于90%（测指氧仪老显示90以下），要注意——这说明病情可能更重，恢复起来难。
守护肺部的“三层防护”
保护肺部不是“得病了才治”，而是要做“三层防护”：
- 一级预防（没病先防）：少碰伤肺的东西——家里的PM2.5要控制在35微克/立方米以下（比如用空气净化器、少烧煤），抽烟的人每年得做肺功能检查，早发现问题；
- 二级预防（早发现早治）：高危的人（比如长期抽烟、有肺部疾病家族史）要早点干预，比如练“缩唇呼吸”（像吹蜡烛一样，用嘴唇抿成小缝呼气）——研究说连练6个月，能让肺功能（FEV1）好12%；
- 三级预防（防加重）：已经有病的人要防急性发作——打流感疫苗能减少40%的COPD急性发作，打肺炎球菌疫苗能少50%的社区获得性肺炎，都是很有效的办法。
如果出现早上起来咳痰超过3个月，或者爬楼梯、走路时明显喘不过气，一定要赶紧去做肺功能检查。早干预的话，COPD进展能慢50%，支气管扩张规范治疗能让急性发作少70%。说到底，守护肺部健康，先得搞清楚这些病的“不一样”——从认识开始，才能选对办法，把肺养得更结实。
