当同时出现呼吸困难、胸痛、咯血三个症状时，可能意味着肺动脉主干或主要分支突然被堵住了——这就是“肺栓塞三联征”，是肺栓塞患者血流动力学异常的重要信号。虽然约19%-30%的急性患者会出现完整三联征，发生率不算高，但它和病情严重程度明显相关。
其实肺栓塞的表现很“多样”，有些患者可能只单独出现呼吸困难，甚至直接晕厥。这时候不能只看症状，得结合血浆D-二聚体检测和CT肺动脉造影（CTPA）综合判断。如果怀疑是肺栓塞，建议在症状出现后2小时内完成初步评估，才能抓住“黄金救治时间窗”。
在治疗上，溶栓有严格的时间限制：要在症状发作14天内进行，尤其是血流动力学不稳定的患者，确诊后需立刻启动治疗。当前临床常用的溶栓药物分两类：一类是非特异性纤溶酶原激活剂（比如尿激酶），能直接激活血液里的纤溶酶原；另一类是特异性的（比如阿替普酶），只针对血栓里的纤维蛋白-纤溶酶原复合物起作用。治疗中要动态监测凝血功能，若国际标准化比值（INR）超过2.0或纤维蛋白原浓度低于1.0g/L，就得调整方案。最新研究显示，用导管直接溶栓加系统溶栓的“混合模式”，能让肺动脉收缩压48小时内下降20%-40%，同时把大出血发生率控制在5%以下。
急性期护理的关键是维持血流动力学稳定：患者要保持半卧位，利于呼吸；需建立两条静脉通道，分别用于输药和补液；用机械通气的患者，气道峰压不能超过30cmH₂O，避免增加右心室负担；若合并下肢深静脉血栓，建议用间歇性气压装置（IPC）给肢体加压，压力保持在30-45mmHg比较合适。
康复管理得循序渐进：运动从床边坐立开始，每天增加活动量，目标是6分钟步行距离超过300米；要持续穿Ⅱ级压力（20-30mmHg）的医用弹力袜，促进静脉回流；每天液体入量保持2000-2500ml，监测中心静脉压在5-8cmH₂O之间；每周查D-二聚体、做超声心动图看右心功能；抗凝用低分子肝素和华法林序贯治疗，INR维持在2.0-3.0。
出院后也不能掉以轻心：避免长时间卧床或久坐，每小时做踝泵运动；定期复查凝血功能，调整抗凝药物；若再出现胸痛、咯血等症状，及时复诊；保持大便通畅，预防腹压升高影响静脉回流；饮食中多吃深色蔬菜这类富含维生素K的食物。
最后要强调的是，规范化治疗对肺栓塞患者至关重要——临床数据显示，规范治疗能把急性患者30天死亡率降至2%-8%，而未及时治疗者的死亡率可达25%-30%。因此，提高公众对“肺栓塞三联征”的认知，能早识别、早干预，有效降低疾病负担。
