获得性肺炎的症状和病情轻重，不同人差别很大，这和身体的防御能力、本身的健康状况，还有引起感染的病原体特点都有关系。搞明白这些影响因素，能帮我们科学认识肺炎，更好配合治疗。
人体防御系统的抗感染机制
健康人的免疫系统有两道“防线”：一道是天生的（比如肺泡里的巨噬细胞能直接吞掉病菌），另一道是后天形成的（比如T淋巴细胞能针对性消灭病原体），一起对付常见致病菌。临床数据显示，免疫功能正常的人规范治疗后，70%以上能在10-14天内让肺部炎症在影像检查上明显吸收。
但免疫功能弱的人就不一样了——做过器官移植的人，因为要吃抑制免疫系统的药，得肺炎的风险比普通人高3-5倍；HIV感染者如果CD4+T细胞（一种关键免疫细胞）少于200个/微升，得机会性肺炎的概率会高达82%。这类患者一旦得肺炎，病情进展比免疫健全的人快2-3倍，往往需要更强化的抗感染支持。
慢性疾病对肺部感染的协同效应
有慢性基础病的人，肺炎预后会受影响，因为这些疾病会从多个方面削弱身体的抗感染能力：
- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：肺泡结构被破坏，黏液排出能力下降40%，病菌更容易“扎根”肺部，风险比普通人高2倍。急性加重时，35%的患者会出现呼吸衰竭。
- 糖尿病：如果糖化血红蛋白超过8%（提示血糖控制不好），中性粒细胞（杀菌的免疫细胞）的移动能力会下降30%，抗菌物质分泌也会减少，导致病菌不容易被清除。
- 肿瘤治疗：正在用免疫检查点抑制剂的患者，可能会出现药物引起的肺炎（概率5%-10%），要小心治疗带来的肺损伤叠加感染的风险。
研究显示，合并2种以上基础病的人，得重症肺炎的风险比没有基础病的人高4倍多，所以评估基础病情况对判断预后很重要。
病原体致病特征的临床影响
不同病原体的“作恶方式”和对药物的耐药性，会大大影响肺炎的发展：
- 肺炎链球菌：现在对大环内酯类抗生素的耐药率已达28.4%，对头孢菌素不敏感的菌株也有18.7%，得根据药敏结果调整治疗方案。
- 嗜肺军团菌：是危险病原体，感染后得重症肺炎的比例达40%，通常需要联合治疗。
- 真菌感染：隐球菌感染有向北扩散的趋势，温带地区环境中分离出这种真菌的比例每年增加2.3%，而且60%的症状不典型，不容易早发现。
另外，感染能产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的细菌，住院死亡率是对药物敏感菌株的2.1倍，所以尽早明确病原体特别重要。
规范化诊疗实施要点
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病情监测要注意这些信号：
- 常规指标：体温超过39℃持续24小时以上、呼吸次数每分钟超过30次、血氧饱和度低于95%，可能是重症的信号。
- 生物标志物：降钙素原（提示细菌感染的指标）超过2ng/mL时，85%的可能是细菌感染，能帮着选抗菌药。
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要不要住院？看这些标准：
- 门诊治疗：没有呼吸困难、意识不清等危险症状的，可以在门诊治。
- 住院指征：出现血压不稳、意识模糊、尿少等任何一种情况，就得住院。
- ICU标准：得了急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或需要用呼吸机的，得进ICU。
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精准治疗要做好这几点：
- 查病原体：入院前没用过抗生素的人，血培养阳性率可达35%，尽量早点做。
- 影像检查：胸部CT比X线片更能早期发现问题，诊断率高28%，尤其适合找不典型病原体。
- 抗感染分步骤：一开始根据经验用能覆盖可能病原体的药物，48-72小时后看效果再调整方案。
研究证实，按病原体结果选药能让住院死亡率降低15%。建议没明确诊断前，别盲目用广谱抗生素，不然会增加耐药菌的风险。
肺炎的治疗得综合考虑患者自身情况、病原体特点和治疗反应。如果出现持续高烧、呼吸困难或意识不清，要及时找多学科医生救治。早发现危险因素、针对性治疗，是改善预后的关键。
