皮肤突然出现游走性红斑，很多人第一反应是过敏。但要小心，这种红斑背后可能藏着“免疫系统闹脾气”的问题——比如链球菌感染后引发的风湿热，它的皮肤表现和过敏很像，得仔细区分才能找准病根。
皮肤红斑：风湿热和过敏怎么分？
风湿热的特征性皮肤损害是“环形红斑”，典型样子是淡红色的圈，中间皮肤颜色正常，边缘有点鼓起来，边界很清楚。常长在躯干、胳膊腿靠近身体的部位，还会“跑”——单个红斑一般不超过24小时就会换位置。和过敏皮疹最大的区别是：风湿热的红斑几乎不痒，而过敏皮疹往往痒得厉害；如果做皮肤检查，风湿热是淋巴细胞在皮肤浅层血管周围“扎堆”，过敏则是嗜酸性粒细胞变多。
关节疼：风湿热的“游走性”特点
风湿热的关节症状很有辨识度——“游走性疼”，比如今天膝盖疼，明天可能脚踝或手肘疼，而且都是膝盖、脚踝这类大关节。通常是多个关节一起疼，早上起来关节发僵，但不会伤骨头。如果抽关节液检查，会发现白细胞变多（1万-5万/mm³），主要是中性粒细胞，但查不到细菌（属于“无菌性炎症”）。这是因为体内免疫复合物堆积引发的炎症，和细菌直接侵犯关节的“感染性关节炎”不一样。
心脏问题：隐藏的“大麻烦”
心脏受累是风湿热最危险的并发症，主要是心脏瓣膜或心肌发炎。患者可能会有活动后心慌、胸闷这类不典型症状，医生查体时可能会听到新的心脏杂音。做心电图常能查到PR间期延长，超声心动图能看到瓣膜反流。值得注意的是，约40%患者有“没症状的心肌炎症”，通过心脏磁共振能查到炎症信号，这也是有些患者突然心脏功能变差的原因。
怎么确诊风湿热？看这几个标准
目前诊断风湿热用的是“修订版Jones标准”，得满足3个条件：
- 有链球菌感染的证据——比如咽拭子培养出链球菌，或者抗链球菌溶血素O（ASO）滴度≥1:200；
- 有2项主要表现（比如心脏炎、多个关节疼、舞蹈病、环形红斑、皮下结节）；
- 炎症指标高——比如血沉≥30mm/h，或C反应蛋白≥3.0mg/L。 要记住，光有皮肤红斑不能确诊风湿热，必须结合关节、心脏等其他部位的症状一起判断。
确诊后怎么治？这3步要做好
确诊风湿热后，得马上开始规范治疗：
- 杀链球菌：首选青霉素类抗生素，一定要按疗程用够10天，彻底清除体内的链球菌；
- 抗炎：根据病情轻重，用非甾体抗炎药或激素，剂量得听医生的调整；
- 护心脏：如果有心脏炎，要限制体力活动，定期查心电图和超声心动图。 研究显示，规范治疗的话，85%的患者能完全康复，但如果延误治疗超过2周，瓣膜受损的风险会大大增加，以后得一辈子定期随访检查。
总的来说，皮肤游走性红斑不一定是过敏，要是同时出现关节疼、心慌、胸闷等症状，得赶紧去医院检查——风湿热早发现早治能好，拖久了可能伤心脏。记住，身体出问题别自己瞎猜，找医生帮着区分才是最稳妥的。
