提到肝脏手术，很多人可能会好奇：医生怎么知道该切哪块、留哪块？其实，肝脏不是“一块完整的肉”，而是被“隐形分界线”分成了8个独立的“功能区”——这就是肝分段。肝分段不是医生凭空想象的，而是基于肝脏内部一套叫“格利森系统”的管道网络划分的，其中临床最常用的“奎纳德八段分类法”，就像手术台上的“导航图”，帮医生精准完成每一台肝脏手术。
先搞懂：肝分段的“底层逻辑”——格利森系统
要理解肝分段，得先认识肝脏里的“管道系统”。格利森系统是肝脏内的核心解剖结构，包含肝动脉、门静脉和胆管三套关键管道：肝动脉负责给肝脏供血供氧，门静脉负责把消化道吸收的营养物质运到肝脏加工，胆管则负责把肝脏产生的胆汁排到肠道帮助消化。这三套管道像“藤蔓缠树干”一样，从肝脏门部（肝脏的“入口”区域）开始，逐级分支深入肝脏内部，它们的分支范围高度一致，形成了一个个“包裹式”的独立单元——这就是肝分段的解剖学基础。简单来说，每个肝段就是格利森系统某一级分支“管辖”的区域，就像每个社区由专属的水电管网覆盖一样，彼此独立又协同工作。
奎纳德八段法：肝脏的8个“功能区”具体在哪？
目前临床通用的奎纳德八段分类法，将肝脏分为8个编号为Ⅰ到Ⅷ的独立段，每个段的位置和功能都有明确界定，我们可以用“人体方位”来形象理解：
- 第Ⅰ段（尾状叶）：它是肝脏最“隐蔽”的一段，位于肝脏后方、左右半肝之间，形状像一条“小尾巴”，因为位置特殊，它的血管和胆管同时接受左右半肝的供血和引流，是肝分段里比较特殊的存在。
- 第Ⅱ段（左外叶上段）：左外叶是肝脏左侧靠外的部分，第Ⅱ段就在左外叶的上部（靠近胸腔的一侧），大概对应人体左侧肋骨下方偏上的位置，这个段的病变多通过左侧手术切口处理。
- 第Ⅲ段（左外叶下段）：和第Ⅱ段相邻，位于左外叶的下部（靠近腹部的一侧），位置比第Ⅱ段更靠下，常见的左肝良性肿瘤（如肝血管瘤）有时会发生在这个段。
- 第Ⅳ段（左内叶）：它是左半肝的“内侧段”，位于肝脏中间偏左的位置，紧邻胆囊窝（胆囊所在的凹槽），是连接左右半肝的“过渡区”，很多肝内胆管结石会累及这个段。
- 第Ⅴ段（右前叶下段）：右前叶是肝脏右侧靠前面的部分，第Ⅴ段在右前叶的下部（靠近腹部），对应人体右侧肋骨下方偏下的位置，这个段靠近腹腔，肝外伤时容易受到撞击导致出血。
- 第Ⅵ段（右后叶下段）：右后叶是肝脏右侧靠后面的部分，第Ⅵ段在右后叶的下部，位置比第Ⅴ段更靠后（靠近背部），肝癌患者中这个段的病变占比不低。
- 第Ⅶ段（右后叶上段）：位于右后叶的上部（靠近胸腔），和第Ⅵ段上下相邻，这个段的血管位置较深，手术切除时需要特别注意避开背后的下腔静脉（人体最大的静脉）。
- 第Ⅷ段（右前叶上段）：在右前叶的上部，和第Ⅶ段前后相邻，位置靠上且靠前，是右肝比较“大”的一个段，很多大型肝癌会累及这个段。
了解了每个肝段的具体位置后，很多人可能会好奇：这些分界线是医生手术时画出来的吗？其实不然——需要强调的是，这8个肝段的分界线不是“肉眼可见的线条”，而是通过影像学检查（如增强CT、MRI）才能清晰显示的“隐形边界”，医生手术前会通过这些检查“绘制”病变的精准位置图。
肝分段为何是肝脏手术的“导航图”？
肝分段看似是“解剖学知识点”，但对临床手术的意义远超想象，具体可以分为4个方面：
- 精准定位病变，避免“过度切除”：肝脏疾病（如肝癌、肝血管瘤）往往只局限在某个或几个肝段，通过肝分段，医生能像“GPS定位”一样找到病变的准确范围。比如一个2厘米的肝癌只在第Ⅲ段，医生就可以只切除第Ⅲ段，而不用切除整个左外叶，这样能保留更多健康肝组织——肝脏的储备功能直接影响术后恢复速度和并发症风险，保留越多健康组织，肝功能代偿能力越强，恢复越快，还能避免术后肝功能衰竭。
- 避开关键血管，降低手术风险：每个肝段的血管和胆管位置相对固定，熟悉肝分段的医生能清晰判断“哪些血管是病变段的，哪些是健康段的”。比如切除第Ⅶ段时，医生会重点避开背后的下腔静脉，减少手术中大出血的风险；切除第Ⅳ段时，会小心保护胆囊动脉，避免损伤胆囊导致术后胆囊炎。
- 减少并发症，提升手术效果：如果不按肝分段切除，可能会切断健康肝段的胆管，导致胆汁漏到腹腔里，引发严重感染；也可能损伤健康肝段的门静脉，导致该段肝组织缺血坏死。而按肝分段手术，能最大限度避免这些问题，研究表明，精准肝段切除的术后并发症发生率比“非精准切除”低30%左右。
- 指导术后护理，个性化康复：术后医生会根据切除的肝段调整护理方案。比如切除第Ⅴ段的患者，因为这个段靠近腹部，容易出现腹腔积液，医生会加强腹部引流管的观察；切除第Ⅱ段的患者，因为位置靠上，可能需要多注意呼吸功能锻炼，避免肺部感染。
常见误区：肝分段是“手术时切出来的”？
很多人对肝分段有误解，以为是医生手术时“切几刀”分出来的，其实完全不是。肝分段是基于肝脏内部格利森系统的自然分布划分的，是解剖学上本来就存在的“隐形分界线”，医生手术时只是“按照自然分界线切割”，而不是“创造分界线”。比如有的患者会问：“医生，能不能随便切一块病变组织？”答案是不行——如果不按肝分段切，可能会切断相邻健康段的血管和胆管，导致健康肝组织坏死，反而加重病情。
解答疑问：所有肝脏手术都需要肝分段吗？
并不是，肝分段的应用取决于手术类型：
- 需要的情况：肝癌、肝内胆管结石、严重肝外伤、肝移植供肝切取等需要“切除部分肝脏”的手术，必须用肝分段做“导航”，否则手术无法精准进行；
- 不需要的情况：很小的肝囊肿（比如1厘米以内）、表浅的肝血管瘤（位置在肝脏表面），只需要做“开窗引流”或“局部切除”，不需要精准到肝段。
另外，随着“精准医疗”的发展，现在越来越多的肝脏手术采用“腹腔镜精准肝段切除”技术，这种微创手术对肝分段的精准度要求更高，医生需要在屏幕上通过3D影像清晰识别肝分段的边界，才能完成手术。
场景应用：肝分段在临床中的真实通用案例
一位65岁的男性患者因“右上腹疼痛”就诊，增强CT显示他的第Ⅵ段有一个3厘米的肝癌，没有侵犯其他肝段，也没有远处转移。肝胆外科医生根据奎纳德八段法制定了“腹腔镜下第Ⅵ段肝切除术”方案：手术中，医生通过3D腹腔镜清晰识别第Ⅵ段的血管和胆管，结扎病变段的供血动脉和门静脉后，沿着肝分段的隐形边界切除了第Ⅵ段，整个手术出血不到100毫升，术后3天患者就能下床活动，一周后顺利出院。如果没有肝分段的指导，医生可能需要切除整个右后叶，术后患者恢复时间至少要延长一倍，肝功能负担也会更大。
需要注意的是，肝脏手术属于高风险手术，特殊人群（如肝硬化患者、高龄患者、凝血功能障碍患者）需要在医生全面评估后确定手术方案，不可自行决定；任何肝脏疾病的治疗都应选择正规医疗机构的肝胆外科，避免相信“偏方治肝病”等无科学依据的说法。
