提到“骨穿刺”，很多人第一反应是“从骨头里抽东西，肯定疼死了”“会不会戳坏骨髓，以后就不能造血了”？其实这些都是对骨穿刺的误解。作为血液科常用的诊断技术，骨穿刺是很多血液病确诊的“金标准”，尤其是骨髓增生异常综合征这类造血干细胞疾病，没有骨穿刺结果几乎无法准确诊断。今天就来详细聊聊骨穿刺到底能查哪些病，以及公众最关心的那些疑问，帮助公众破除恐惧，科学认识这项关键检查。
骨髓增生异常综合征：骨穿刺是诊断“金标准”
骨髓增生异常综合征（MDS）是一组起源于造血干细胞的异质性髓系克隆性疾病，简单来说，就是骨髓这个“造血工厂”里的干细胞出了问题，生产出来的血细胞要么数量不够，要么质量太差，无法正常发挥作用。这类疾病的早期症状往往不典型，可能只是普通的贫血、乏力，或者偶尔的出血、感染，很容易被当成“亚健康”忽略。
而骨穿刺检查就是直接“走进”这个造血工厂一探究竟的方法。医生通过穿刺针抽取少量骨髓液，在显微镜下观察骨髓细胞的形态、数量、比例，还能结合免疫分型、染色体检测等进一步分析。比如MDS患者的骨髓细胞常出现“病态造血”——红细胞可能变大、细胞核异常，粒细胞可能少了分叶，血小板可能形态不规则。这些特征性改变是血常规检查无法发现的，只有通过骨穿刺才能明确诊断，同时确定MDS的分型（比如低危、高危），而分型直接决定了后续的治疗方案——低危患者可能只需定期观察、药物调理，高危患者则可能需要化疗或造血干细胞移植。根据权威血液学指南，骨穿刺联合骨髓活检是MDS诊断和分型的核心依据，没有这项检查，医生无法准确判断病情严重程度。
这些血液病诊断，骨穿刺是“必备项”
除了MDS，几乎所有严重的血液病都需要骨穿刺来明确诊断，临床常见的白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤都在其中。
白血病：白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，也就是常说的“血癌”。不同类型的白血病治疗方案完全不同，比如急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病的化疗药物就有很大区别。骨穿刺能帮助医生观察骨髓中异常白细胞的数量和形态，明确白血病的具体类型和分期——比如骨髓中原始细胞超过20%就能诊断为急性白血病，而慢性白血病的原始细胞比例通常较低。如果没有骨穿刺结果，医生根本无法制定精准的治疗方案，盲目用药不仅效果差，还可能增加副作用风险。
再生障碍性贫血：和白血病不同，再生障碍性贫血（再障）不是“血癌”，而是骨髓造血功能衰竭导致的疾病。患者的骨髓就像“荒芜的田地”，无法长出足够的血细胞，所以会出现严重的贫血、出血和感染。骨穿刺检查能看到骨髓中的造血细胞数量——再障患者的骨髓增生通常是“低下”或“极度低下”的，脂肪细胞很多，造血细胞很少，这和白血病的“增生极度活跃”形成鲜明对比。通过骨穿刺结果，医生能区分再障和其他类似症状的疾病（比如MDS），避免误诊。
多发性骨髓瘤：这是一种浆细胞恶性增殖的疾病，浆细胞是骨髓中产生抗体的细胞，一旦发生恶变，就会在骨髓中大量增殖，破坏骨骼，还会导致贫血、肾功能损害等问题。骨穿刺检查能发现骨髓中异常浆细胞的比例——正常浆细胞比例不超过5%，而多发性骨髓瘤患者的异常浆细胞通常超过10%，有些甚至达到50%以上。同时，医生还能通过骨髓液检测异常浆细胞分泌的“异常免疫球蛋白”，这也是诊断多发性骨髓瘤的关键依据。
不明原因血细胞异常，骨穿刺帮患者找“病根”
很多人在体检时会发现血常规异常，比如红细胞减少（贫血）、白细胞升高或降低、血小板减少，但做了很多检查（比如肝功能、肾功能、腹部B超）都找不到原因。这时候医生往往会建议患者做骨穿刺，因为血细胞是在骨髓中生成的，骨髓出了问题，外周血的血细胞自然会异常。
比如有的人长期贫血，吃了铁剂、叶酸都没改善，这可能不是普通的营养性贫血，而是骨髓造血出了问题——比如MDS、再障，或者骨髓被肿瘤细胞侵犯（比如肺癌、胃癌的骨髓转移）。还有的人突然出现血小板减少，皮肤经常出现瘀斑、牙龈出血，这可能是免疫性血小板减少症，但也可能是白血病、MDS等疾病的早期表现，只有通过骨穿刺才能明确病因。另外，有些不明原因的发热（持续发烧超过2周，抗生素治疗无效）也可能和血液病有关，骨穿刺能帮助排除白血病、淋巴瘤等疾病。
关于骨穿刺的3个常见误区，别再踩坑了
很多人对骨穿刺的恐惧都来自误解，以下逐一破除：
误区1：骨穿刺特别疼，公众根本忍受不了 其实骨穿刺会打局部麻醉，麻醉后穿刺部位只会有轻微的酸胀感，不会有剧烈疼痛。穿刺针抽取骨髓液的过程只有几秒钟，大多数人都能忍受——就像打针时的痛感，甚至比某些肌肉注射还轻。而且穿刺部位通常选择髂后上棘（屁股上的骨头），这个部位的骨头比较薄，骨髓含量丰富，操作起来更简单，疼痛感也更轻。
误区2：骨穿刺会损伤骨髓，以后就不能造血了 骨髓是人体的“造血库”，具有很强的再生能力。骨穿刺抽取的骨髓液只有0.2-0.5毫升，相当于平时抽血量的几分之一，对整体造血功能几乎没有影响。而且穿刺针只会进入骨髓腔的一小部分，不会破坏整个骨髓的结构，术后骨髓很快就能恢复正常造血。临床上从来没有因为骨穿刺导致骨髓衰竭的案例，公众完全不用担心。
误区3：骨穿刺结果异常就一定是癌症 很多人一听到骨穿刺结果异常就慌了，以为自己得了“血癌”。其实不然，骨穿刺结果异常可能是多种原因导致的：比如再障是造血衰竭，不是癌症；有些感染（比如严重的病毒感染、结核）也可能导致骨髓暂时异常，感染控制后骨髓就能恢复正常；还有些良性疾病（比如缺铁性贫血严重时，骨髓中的铁储备会减少）也会出现骨穿刺异常。医生会结合患者的症状、血常规、其他检查结果综合判断，不会只看骨穿刺结果就下结论。
关于骨穿刺的常见疑问，一次说清楚
疑问1：骨穿刺具体怎么做？需要住院吗？ 骨穿刺通常在门诊就能做，不需要住院。操作前医生会先给患者做血常规和凝血功能检查，确保没有严重的出血倾向。操作时患者通常采取侧卧位或俯卧位，医生会在穿刺部位（比如髂后上棘）消毒、铺无菌巾，然后打局部麻醉。麻醉生效后，医生会用骨穿刺针慢慢刺入骨髓腔，抽取少量骨髓液（0.2-0.5毫升），然后拔出穿刺针，用无菌纱布压迫穿刺部位5-10分钟止血。整个过程大约10-20分钟，操作结束后患者休息半小时左右就能回家。
疑问2：骨穿刺后需要注意什么？ 骨穿刺后穿刺部位会有一个小伤口，当天要保持伤口干燥清洁，避免沾水，以免感染。同时要避免剧烈运动（比如跑步、举重），患者可以正常走路、坐立。大多数人穿刺后只会有轻微的酸胀感，1-2天就能完全消失。如果穿刺部位出现红肿、疼痛加剧、发热等症状，要及时就医。
疑问3：哪些人不能做骨穿刺？ 骨穿刺虽然是常规检查，但不是所有人都能做。比如有严重出血倾向的人（比如血小板低于20×10^9/L、凝血功能障碍），穿刺后可能会出现出血不止的情况，需要医生评估后决定是否能做，必要时先输注血小板或凝血因子再操作。孕妇也要在医生全面评估后进行，避免对胎儿造成影响。另外，穿刺部位有感染（比如皮肤脓肿）的人也不能做，需要先控制感染再操作。
需要及时做骨穿刺检查的情况
如果出现以下情况，建议及时到血液科就诊，医生可能会建议做骨穿刺检查：
- 长期贫血：面色苍白、乏力、头晕、心慌，持续超过1个月，补充铁剂、叶酸、维生素B12后没有改善；
- 反复出血：牙龈出血频繁、皮肤经常出现瘀斑或出血点、流鼻血不止，或者女性月经过多，持续超过2个月；
- 不明原因发热：持续发烧超过2周，体温超过38.5℃，做了胸部CT、尿常规、血培养等检查都找不到感染源；
- 血常规异常：体检或复查时发现红细胞、白细胞、血小板持续异常（比如白细胞突然升到10×10^9/L以上，或降到2×10^9/L以下；血小板低于50×10^9/L），且找不到明确原因；
- 骨痛：不明原因的骨痛，尤其是腰背部、肋骨疼痛，可能伴随骨折（比如轻微碰撞就骨折），要警惕多发性骨髓瘤等疾病。
需要提醒公众的是，骨穿刺是有创检查，必须由专业的血液科医生操作，特殊人群（如孕妇、慢性病患者）需在医生全面评估后进行。它只是诊断手段，不能治疗疾病，检查结果出来后要及时和医生沟通，制定后续的治疗或观察方案。公众切勿因对骨穿刺的恐惧而拒绝检查，早诊断、早治疗才是对健康负责的态度。
