当骨头出现老是好不了的难受时，早点弄清楚背后的原因特别重要。骨癌虽然不算常见，但早期表现很容易和普通毛病混淆，不少患者一开始都被误诊过。其实把症状特征和现代检查手段结合起来，能早发现早治疗，大大改善预后。
疼痛特征的鉴别要点
骨癌引起的疼和普通运动受伤的疼不一样，有几个典型特点：
- 疼的时间规律不对：最典型的是夜里痛，常常凌晨疼醒，但白天活动的时候反而没那么痛；
- 疼得越来越厉害：一开始可能偶尔疼，吃点止痛药就好，后来变成一直疼，越来越受不了；
- 疼会串着走：比如膝盖疼可能串到大腿，肩膀疼可能连带着胳膊也疼，是沿着神经分布的方向放射的。
肿块的临床观察指标
骨头里长肿瘤形成的肿块，摸起来、长得速度都有特点：
- 长得特别快：短时间内明显变大，比如一个月周长就长了2厘米以上；
- 推不动：和周围的组织粘在一起，用手推的时候几乎没移动；
- 摸起来坑坑洼洼：表面不光滑，一按就疼，和良性脂肪瘤那种滑溜溜的感觉完全不一样。
病理性骨折的力学特征
肿瘤会把骨头破坏变脆，稍微用力就可能骨折：
- 要是脊柱骨头被侵犯，轻轻咳嗽都可能把椎体压折；
- 四肢长骨头（比如大腿骨、小腿骨）被破坏超过一半的话，日常走路、拿东西都可能骨折；
- 骨盆有肿瘤的话，坐起来或者站起来都会觉得费劲。
神经压迫的定位体征
肿瘤压到不同部位的神经，会有不同的表现：
- 颅骨里的肿瘤：可能会让眼睛突出来、看东西不清楚，或者视野变小；
- 脊柱里的肿瘤：会像一根带子似的沿着神经疼，严重了甚至控制不了大小便；
- 骨盆被侵犯：腿会串着疼，还可能感觉木木的、没知觉。
影像学检查的诊断价值
现在有很多检查能帮着看清骨头里的问题：
- X线：能看出骨头坏了多少、骨膜有没有反应，要是出现像“日光放射”那样的影子，可能是骨肉瘤；
- CT：能更精确地看骨头外层（骨皮质）是不是完整，还能查到1厘米以下的小病灶；
- MRI：看软组织更清楚，能明确肿瘤的边界，还有它和神经、血管的关系；
- 全身骨扫描：能查到有没有多个病灶，特别适合筛查是不是骨转移癌。
组织学诊断的确定性意义
病理检查是诊断骨癌的金标准：
- 穿刺活检要避开已经坏死的部分，得扎到骨髓腔里取标本，这样结果才准；
- 免疫组化染色能分清是骨肉瘤还是软骨肉瘤这些不同的病理类型；
- 分子检测还能帮着找靶向治疗的方向，让治疗更精准。
实验室检查的辅助价值
抽血查的一些指标能辅助判断，但得结合症状看：
- 碱性磷酸酶（ALP）高可能说明骨头在活跃生长，但得先排除肝胆的问题；
- 乳酸脱氢酶（LDH）的高低和肿瘤的大小、扩散程度有关；
- 贫血、血沉快（红细胞沉降率）常见于病情已经发展的情况。
当出现这些情况时要警惕：骨头疼超过2周还不好、夜里痛越来越厉害、没受伤却有局部肿胀。这时候一定要及时去做系统检查，第一次出现这些异常，最好选有骨肿瘤专科的医疗机构就诊。早期诊断的话，5年生存率能达到60%-70%，但如果延误治疗，预后会差很多。临床实践证明，结合症状分析和影像学检查，90%以上的病例能在3个月内明确诊断。另外要注意，别自己吃止痛药掩盖症状，及时让医生评估才是改善预后的关键。