当冠状动脉狭窄到40%~75%时，心脏的供血会开始“不够用”，心肌细胞会时不时处于缺氧状态，最常见的表现就是运动后出现稳定性心绞痛——就像心脏这个“供血泵”的“压力调节”出了点问题，血流的波动变异常，但还没到不可挽回的损伤程度。
稳定性心绞痛的临床特征
稳定性心绞痛的胸痛多是运动诱发的，有明显规律：疼的时候一般持续3~15分钟，休息或者用硝酸酯类药物能缓解。疼痛位置通常在胸骨后面，还可能放射到左肩、下颌等地方。研究发现，约三分之二的患者还会有心脏微血管的问题，医生可能会建议做冠脉CTA加上心肌灌注显像一起评估。
亚临床心肌损伤的监测要点
当冠脉狭窄超过75%，可能会出现“无症状心肌缺血”——这种损伤藏得深，但能通过一些检查早期发现：比如用心脏超声的斑点追踪技术看心室壁运动有没有异常，查高敏肌钙蛋白找心肌酶的细微变化，或者用动态心电图抓没有症状的ST段压低。建议每周至少做2次24小时动态心电监测，尤其要注意早上刚醒那段时间的心电图变化。
心脏代偿机制的临床意义
长期缺血会让心脏“被迫改变结构”：心肌细胞会变大（代偿性肥大），心室腔可能扩张，心率也会变快。做超声心动图时，会发现左心室射血分数轻度下降（比如50%~55%）。欧洲的研究显示，出现这种“代偿变化”的患者，五年内心功能恶化的风险会高4倍，所以一定要严格控制血压和心率。
心律失常的预警信号
心肌缺血会让心脏的电活动变“不稳定”，常见的信号有：房性或室性早搏变多，夜间心率的波动变小（心率变异性降低），运动后心率恢复得不正常。如果动态心电图查到每天室性早搏超过1000次，或者出现成对的室早，医生可能会建议做电生理检查，评估猝死的风险。
综合管理方案
要延缓病情进展，科学的生活干预很关键：
- 运动康复：先做运动心肺试验，根据结果制定适合自己的方案，建议每周做5次中等强度的有氧运动（比如感觉“有点累但还能说话”，RPE评分12~14分）。
- 饮食调整：可以试试改良的地中海饮食，多吃含n-3脂肪酸的食物——比如每周至少吃3次富含油脂的深海鱼（比如三文鱼、沙丁鱼）。
- 压力管理：可以学正念减压，每天做15分钟呼吸训练——比如吸气4秒、屏息4秒、呼气4秒、再屏息4秒，循环做。
- 睡眠调整：保持规律的作息，每天的深度睡眠要超过90分钟。
- 环境适应：气温低于10℃的时候别做高强度户外锻炼，湿度高的天气要注意补充电解质，防止失衡。
- 社交支持：每周至少有3次以上和别人互动，研究发现社交越多，心血管事件的风险越低。
病情监测体系
建议每季度做一次这些检查：用颈动脉超声看动脉粥样硬化有没有进展，查高敏C反应蛋白了解身体的炎症水平，测NT-proBNP看心室的负荷情况，做心肺运动试验评估心脏的功能储备。要注意，连续监测的数值变化比单次检查更能反映病情——比如把每次的结果画成曲线，能更清楚地看到趋势。如果出现晚上突然呼吸困难、下肢水肿这些新症状，要马上做心脏超声。
病情管理时间窗
冠心病到了二级阶段（也就是有稳定性心绞痛或无症状缺血的时候），是干预的关键期——规范管理能让病情稳定的概率提高到58%。建议确诊后的12~18个月里，尽快调整好生活方式，把药物治疗优化好，还要定期复查血脂、血糖、血压这些危险因素有没有控制达标。
总的来说，当冠状动脉狭窄到40%~75%这个阶段，虽然还没到不可逆损伤，但已经需要重点关注——从症状识别、定期监测到生活方式调整，每一步都能延缓病情进展。早干预、早管理，才能让心脏保持“健康工作”的状态。
