在心血管疾病诊疗中，诊断冠心病就像侦探破案，得把症状、检查结果和危险因素等线索拼起来——单一证据不够，得靠“组合拳”。当怀疑冠心病这个“隐形杀手”时，医生会用不同的检查手段，像不同的“探测器”，捕捉心脏的异常信号。
血液检测是排查的第一步。现在连指尖血都能透露心脏秘密：心肌肌钙蛋白T像“心肌损伤警报器”，如果心肌细胞因缺血受损，这个指标会升高；NT-proBNP是“心脏压力传感器”，能反映心脏泵血时的压力大小；血脂四项（总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白）像“血管垃圾图谱”，能看出有没有动脉粥样硬化的风险；还有糖化血红蛋白，能反映过去三个月的平均血糖——糖尿病是冠心病的“帮凶”，这个指标能提示长期血糖控制情况。
心电图是心脏的“电信号快照”。常规心电图用12个电极片捕捉心脏电活动，能发现心肌缺血导致的ST段异常（比如压低或抬高），就像电路出了短路。但有些心肌缺血是“阵发性”的——比如只有活动时才出现，这时候要做动态心电图：相当于给心脏戴个“24小时监测仪”，记录日常活动中的异常电信号，能抓到常规心电图没发现的心律失常或“无症状缺血”。
心脏超声是“心脏动态视频”。通过胸壁做的经胸超声，能看心脏壁的运动是不是协调，测“射血分数（EF值）”——也就是心脏每次跳动泵出的血液量占心室总容量的比例（正常一般50%以上），评估泵血功能。如果某段心肌运动变慢或不动，可能是对应的冠脉有狭窄。它还能查心脏瓣膜有没有问题、心腔大小，排除其他类型心脏病。
冠状动脉CTA是“不用开刀的冠脉检查”。通过静脉打造影剂，用多层螺旋CT扫描，能做出冠脉的三维图像。它对排除严重冠心病很有用——如果结果正常，95%以上概率不是严重冠脉狭窄。但它有个局限：如果血管里有钙化斑块，可能会高估狭窄程度。
冠状动脉造影是诊断的“金标准”。医生把细导管送到冠脉里，直接打造影剂，在X线下实时看冠脉的血流情况，能精准找到狭窄的部位、窄了多少、在哪根血管。现在技术很成熟，风险非常低，术后局部加压包扎，多数人第二天就能下床。
最新研究里，心脏磁共振（MRI）在评估心肌活性上有独特优势。通过延迟增强扫描，能分清是暂时缺血的心肌还是已经坏死形成瘢痕的心肌——这能帮医生决定要不要做血运重建（比如放支架）。还有PET检查结合血流储备分数（FFR）测定，能测出狭窄是不是真的导致心肌缺血，避免对“临界病变”（不算太窄也不算太宽）过度治疗。
这些检查各有专攻，又互相补充。年轻人初筛选心电图+心脏超声；中高危人群（比如有高血压、糖尿病、吸烟史、家族史的）要做冠脉CTA；疑似急性冠脉综合征（比如突发胸痛、大汗、胸闷）的，得紧急做冠脉造影；复杂病例可能要做心脏MRI或负荷试验。医生会根据症状、危险因素和基础病，选最适合的检查路径。
要提醒的是，没有哪项检查是“万能的”。诊断冠心病得结合症状、检查结果和危险因素一起看——比如有没有高血压、糖尿病，有没有胸痛、胸闷的表现，不能只靠一项检查就下结论。如果检查结果矛盾，可能要复查或随访。
最后想说，定期做心血管体检很重要。早期发现潜在风险，比如血脂高、血糖异常，及时调整生活方式（比如戒烟、少盐、运动），比等出现严重症状再治疗更有效——毕竟，预防永远比治疗更重要。
