在急救现场，有时会看到昏迷患者出现眼珠转动、嘴唇微微动等微弱反应，不少人会猜测是不是“假死”。其实从医学角度看，这些表现和四个主要的病理机制有关。
呼吸循环障碍引发的脑代谢紊乱
比如触电会让呼吸肌突然僵硬收缩，导致身体快速缺氧，同时二氧化碳排不出去。大脑对缺氧特别敏感，要是断氧超过4分钟，细胞里的“能量工厂”（线粒体）就会出问题，导致乳酸堆积、脑脊液变酸。而二氧化碳一直排不出去，会让脑血管的自我调节功能乱掉，进而引发脑水肿、损伤神经细胞。通过血气分析能看到血液pH值下降、二氧化碳分压升高等情况。
颅脑创伤导致的神经结构损伤
像高处坠落造成的减速伤，会让大脑在头骨里晃动，前额叶皮层撞到颅骨时可能形成对冲伤（也就是受伤部位反而在撞击的对侧）。这种情况常伴随脑组织撕裂、硬膜下血肿，做影像检查能看到“新月形”的高密度阴影。如果颅内压力不断升高，可能引发脑疝（大脑被挤压到头骨的缝隙里），这时候需要用专门的装置监测颅内压变化。
神经电生理功能障碍
电流穿过中枢神经时，会打破神经细胞的膜电位平衡，让维持细胞内外离子平衡的“钠钾泵”工作失常。而脑干里负责维持清醒的网状激活系统如果异常放电，就会中断“觉醒信号”，导致意识变差。做脑电图能看到广泛的慢波或者“爆发-抑制”的模式，说明大脑皮层和深层结构的配合出了问题。
循环衰竭引发的脑灌注异常
比如心室颤动这类心律失常，会让心脏输出的血液突然减少，当脑灌注压（给大脑供血的压力）低于50mmHg时，大脑会启动“节能模式”暂时维持基本生命活动。但如果缺血一直持续，会出现“无复流现象”——就算微血管里重新有血流了，组织还是缺氧。用经颅多普勒超声能监测脑血流的速度变化。
面对这种复杂病情，医生会用多种监测手段综合判断：影像学评估方面，急诊CT血管造影能快速识别颅内出血病灶，磁共振弥散加权成像有助于早期发现缺血性改变；神经生理监测上，脑电双频指数可量化意识深度，诱发电位检查能评估感觉通路完整性；代谢指标分析里，持续监测动脉血乳酸水平和脑脊液生物标志物（如S100β蛋白）可反映脑损伤程度。
要注意的是，部分患者可能存在隐匿性意识活动。功能磁共振成像研究显示，约15%-20%的昏迷患者在接受语言刺激时，大脑语言中枢会出现激活。但这种神经反应不等同于临床意识恢复，需结合格拉斯哥昏迷评分等标准化评估体系进行综合判断。
急救处理应遵循以下原则：现场急救时，立即启动急救医疗系统，保持气道开放并实施人工通气，避免颈部过度移动；院前处理要建立静脉通路，必要时使用血管活性药物维持血压，实施亚低温治疗（目标温度32-34℃）；院内管理需根据颅内压监测结果调整机械通气参数，必要时进行去骨瓣减压手术。
研究数据显示，每延迟30分钟实施有效脑保护措施，患者预后不良风险增加约15%。因此，强调在专业医疗团队指导下进行系统化治疗，避免依赖非专业干预手段。现代神经重症监护技术已显著改善此类患者的生存质量，但早期识别和规范处置仍是改善预后的关键环节。
