很多人都有过这样的经历：手腕疼得握不住笔，膝盖疼得下不了楼，用搜索引擎查症状，一会儿说是腱鞘炎，一会儿说是关节炎，越看越糊涂。其实这两种病虽然都带“炎”字，发病位置和治疗方法却大不相同，搞错了不仅可能造成不必要的花费，还可能延误最佳治疗时机。今天就从4个关键维度，帮你把这两种病“掰扯”清楚。
明确了发病位置的本质区别后，两种疾病的致病根源也存在关键差异，了解这些能帮助我们更好地预防和识别。腱鞘炎的常见病因主要有三类：一是过度使用，长期重复同一动作导致腱鞘反复摩擦，比如长期打字、玩手机、织毛衣、抱孩子，都可能引发腱鞘炎，这类因过度使用诱发的患者占腱鞘炎患者的70%以上；二是外伤，比如手腕扭伤后没有及时休息，肌腱和腱鞘在受损状态下继续活动，容易引发炎症；三是风湿热等自身免疫相关疾病，可能导致腱鞘出现无菌性炎症，这类情况相对少见。关节炎的病因更复杂，常见的有四类：一是退行性变，也就是骨关节炎，随着年龄增长，关节软骨逐渐磨损，就像汽车轮胎“老化”，中老年人是高发人群；二是自身免疫异常，比如类风湿关节炎，免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致关节发炎、破坏，多见于中青年女性；三是感染，比如化脓性关节炎，细菌通过血液或外伤侵入关节腔引发感染；四是代谢异常，比如痛风性关节炎，尿酸结晶沉积在关节内，刺激关节引发炎症。
症状是区分两种病最直接的依据，记住这些“信号”，能帮你初步判断病情。腱鞘炎的典型症状有三个：一是疼痛位置固定，比如手腕桡侧（大拇指一侧）或拇指根部，按压时疼痛会明显加剧，而关节活动时疼痛可能略有缓解；二是活动时有弹响或卡顿，比如拇指屈伸时会发出“咔哒”声，手指像被“卡住”一样，需要用力才能伸直或弯曲，这种情况被称为“扳机指”（即手指屈肌腱鞘炎）；三是一般无明显肿胀，严重时可能在发病部位摸到轻微隆起，但不会像关节炎那样整个关节肿起来。关节炎的症状则更“全面”：一是疼痛范围广，疼痛会覆盖整个关节区域，比如膝盖关节炎会导致整个膝盖疼，而不是某一个点；二是关节肿胀明显，关节腔里会有积液，部分类型如痛风性关节炎发作时，关节皮肤可能发红、发热；三是晨僵，早上起床时关节会僵硬，活动不灵活，类风湿关节炎的晨僵通常超过1小时，而骨关节炎的晨僵一般只有几分钟到十几分钟；四是严重时关节畸形，比如类风湿关节炎会导致手指向外侧弯曲，形成“天鹅颈”畸形，骨关节炎则会导致膝盖内翻（O型腿）或外翻（X型腿）。
治疗方法要“对症下药”，不同的病有不同的应对策略，千万别乱用药。腱鞘炎的治疗以“保守治疗”为主：一是休息，这是临床常用且证据支持度较高的基础治疗方法，避免诱发动作，比如长期打字的人可以暂停1-2周，或用语音输入替代打字；二是物理治疗，急性期（发病72小时内）可以用冷敷减轻肿胀，慢性期可以用热敷促进血液循环，超声波、冲击波治疗需在正规医疗机构由专业医生操作；三是药物治疗，疼痛明显时可以用非甾体抗炎药如布洛芬，需严格遵循医嘱，不可自行长期服用，局部封闭治疗需由医生操作；四是手术治疗，腱鞘切开减压术适用于保守治疗3个月无效、卡顿严重的患者，手术创伤小，恢复也比较快。关节炎的治疗则需要“个体化”：一是基础治疗，控制体重能减少关节负担，比如体重每减轻10公斤，膝盖承受的压力就能减少30%，骨关节炎患者要避免爬楼梯、蹲跪等动作，类风湿关节炎患者要注意保暖，避免受凉；二是物理治疗，热敷、按摩能缓解疼痛，康复锻炼如直腿抬高、股四头肌训练能增强关节周围肌肉力量，特殊人群（如孕妇、慢性病患者）需在医生指导下进行；三是药物治疗，骨关节炎患者可在医生指导下使用软骨保护剂如氨基葡萄糖，此类制剂仅为辅助改善软骨代谢的产品，不能替代药品，具体使用需遵循医嘱；类风湿关节炎患者需要用抗风湿药如甲氨蝶呤，需严格遵循医嘱长期规范使用，才能有效控制病情进展；痛风性关节炎患者则需要用降尿酸药如别嘌醇，需遵循医嘱根据尿酸水平调整剂量；四是手术治疗，关节镜清理术适用于轻中度骨关节炎，关节置换术适用于重度骨关节炎或类风湿关节炎，能有效改善关节功能。
很多人对这两种病有错误认知，导致病情加重，这些误区一定要避开。误区一：“手腕疼就是关节炎”——其实手腕疼更可能是腱鞘炎，根据临床数据，长期办公人群中腱鞘炎的发病率约为20%，而手腕关节炎仅约5%，尤其是长期用鼠标的人，手腕桡侧的腱鞘炎（即桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，俗称“妈妈手”）十分常见。误区二：“腱鞘炎不用治，休息就好”——轻度腱鞘炎休息确实能缓解，但中度以上腱鞘炎会导致肌腱和腱鞘粘连，若不及时干预，可能永久影响手指的活动功能，比如无法完全伸直或弯曲手指。误区三：“关节炎只能吃止痛药”——止痛药（比如布洛芬）只能缓解疼痛症状，不能控制病情进展，类风湿关节炎患者需要用抗风湿药才能阻止关节破坏，否则可能逐渐出现关节畸形。误区四：“保健品能根治关节炎”——市面上的关节保健品如氨糖、软骨素，只能辅助改善软骨代谢，不能替代药品，具体是否适用需要咨询医生，需在医生评估后决定是否使用，避免盲目购买。
最后解答几个常见问题，帮你更全面地了解这两种病。疑问一：“腱鞘炎会发展成关节炎吗？”——一般不会直接转化，但长期腱鞘炎会导致肌腱功能异常，关节的稳定性会下降，间接加速关节的退行性变，比如关节软骨的磨损，增加关节炎的发病风险，所以腱鞘炎也要及时治疗。疑问二：“中老年人更容易得哪种病？”——中老年人是骨关节炎的高发人群，65岁以上人群的骨关节炎患病率约为50%，而腱鞘炎则多见于中青年人，尤其是长期重复劳动的女性，比如家庭主妇、护士、教师。疑问三：“运动能预防这两种病吗？”——适量运动可以预防，但要选对方式。预防腱鞘炎要避免长期重复同一动作，运动前要充分热身，比如打羽毛球前先活动手腕；预防关节炎要选择低冲击运动，比如游泳、骑自行车，避免篮球、爬山等对关节冲击较大的剧烈运动，此类运动可能加速关节软骨的磨损。
无论是腱鞘炎还是关节炎，早期识别和治疗都非常重要。如果出现持续疼痛超过1周、关节活动受限或关节畸形，一定要及时到正规医疗机构的骨科或风湿免疫科就诊，由医生进行专业评估，通过X线、超声或血液检查明确诊断，避免自行用药或轻信未经验证的偏方。科学区分，精准应对，才能更好地保护关节健康，让你活动更自如。
