很多人会遇到持续性的脊柱中段疼痛，往往还跟着一些特定表现，比如晚上疼得醒过来、早上起床身子发僵，或者活动的时候有点受限。有研究发现，大概三分之一的脊柱疼痛患者会耽误诊断，所以早点分清疼痛是什么性质的，对恢复很重要。
脊柱疼痛的典型表现和要警惕的信号
免疫相关的脊柱问题多发生在青壮年，典型的就是早上起床僵超过30分钟，晚上疼得更厉害，活动活动能缓解。还有研究说，大概75%的免疫性脊柱病患者会同时有眼部问题，比如反复发的虹膜睫状体炎。如果脊柱疼老不好，还跟着浑身不舒服，得及时去做全面检查。
五大类常见病因解析
1. 机械性因素（占门诊病例40%）
- 肌筋膜劳损：长期姿势不对（比如总低头、久坐），会让肩胛附近的肌肉一直绷着，按的时候能摸到明显的疼点。
- 胸椎小关节紊乱：有时候会跟着胸闷，有点像心脏不舒服，但其实不是心脏的问题。
- 骨质疏松：如果身高比以前矮了2厘米以上，得小心是不是椎体被压变形了。
2. 感染相关病变（占3%-5%）
- 结核性脊柱炎：疼痛慢慢变重，还会有浑身没力气、变瘦这些消耗性表现，拍片子能看到椎间隙有变化。
- 带状疱疹前驱期：身体一侧沿着神经走的地方像火烧一样疼，但皮肤上还没起疹子。
3. 肿瘤相关病变（占2%-4%）
- 肿瘤骨转移：晚上疼得越来越厉害，以前大多有癌症病史。
- 浆细胞疾病：验血会发现生化指标不正常，要确诊得做骨髓检查。
4. 免疫介导疾病（占8%-10%）
- 银屑病关节炎：身上有银屑病的皮疹，同时关节也疼，指甲上可能有点状的小坑。
- 反应性关节炎：往往是泌尿或肠胃道感染之后出现的，查HLA-B27阳性的概率比较高。
5. 发育性异常（占1%-3%）
- 隐性脊柱裂：后背局部皮肤可能有异常的毛发生长，或者颜色不一样。
- 椎体发育畸形：青少年要是有这个问题，可能会快速出现脊柱侧弯。
家庭初步评估要点
在家先自己大概看看，可以重点关注这几个方面：
- 持续时间：早上起来僵超过1小时，可能是炎症引起的。
- 疼痛性质：像针扎一样的锐痛，可能是神经被刺激了；闷闷的钝痛，大多是肌肉骨头的问题。
- 关联症状：如果连带着腿也不舒服，得排查神经有没有被压；要是胸或肚子也疼，得先排除内脏的问题。
- 诱发因素：受伤之后疼，得先排除骨折；如果在某些特殊地区住过（比如结核高发区），要考虑感染的可能。
临床检查关键项目
到医院检查的话，一般会从这几个方面入手：
- 实验室检查：会查炎症指标（比如C反应蛋白、血沉）、特异性抗体，还有代谢方面的指标。
- 影像学检查：拍X线片看骨头结构，做MRI看软组织和骨髓有没有水肿，必要的时候还要做全身显像。
- 功能检测：比如用Schober试验测脊柱能弯多少，或者测胸廓扩张的程度这些物理检查。
- 多学科会诊：情况复杂的话，可能需要风湿科和骨科一起看，必要的时候还要病理科帮忙做诊断。
日常防护建议
平时要保护脊柱，得注意这些：
- 工作中间要起来伸伸腰，比如趴在床上（或垫子上）做伸展动作就不错。
- 选有支撑力的坐垫，能保持脊柱的正常弯曲。
- 睡觉用硬一点的床垫，再搭配合适的软垫。
- 换季的时候要注意脖子保暖，热敷得听医生的建议。
有研究证实，系统的康复训练能明显减少慢性脊柱疼痛的复发。如果疼了超过4周还没好，或者有神经方面的问题（比如腿麻、无力），再或者浑身不舒服，一定要及时去医院。平时定期检查姿势，多做功能锻炼，能有效保护脊柱健康。
