咳嗽带血时，很多人第一反应就是“会不会得肺癌了？”其实不用过度恐慌——根据数据统计，咳血病例里65%-70%都是良性原因，比如40%-45%是呼吸道感染，15%-20%是支气管扩张，恶性肿瘤只占15%左右。咳血就像汽车仪表盘的警示灯，提示需要专业检查，但≠得了绝症。
肺癌的典型表现
当癌细胞异常增生破坏支气管黏膜下血管时，会出现痰中带血。早期肺癌每天出血量一般不到5毫升，多是间断性的血丝痰。要注意：单次出血量超过100毫升的“大咯血”，更多见于支气管扩张（这类患者通常长期有脓痰病史），反而不是肺癌的典型表现。
常见的良性咳血原因
支气管扩张：很多患者小时候得过下呼吸道感染，做胸部CT会看到“双轨征”“印戒征”这类典型表现。出血量常达100-500毫升，而且和体位有关，早上起床时症状更明显。
肺结核：典型表现是一直干咳，还伴有午后低热、晚上盗汗，痰里做抗酸染色能查到结核杆菌。
急性支气管炎：大多是剧烈咳嗽把咽喉黏膜震破了，出血量一般不到10毫升，颜色鲜红，通常能自己好。
哪些人是高危群体？
40岁以上的吸烟者如果出现持续咳血，肺癌风险会升到45%-50%；此外：
- 糖尿病患者得肺部感染的概率是健康人的3倍；
- 类风湿关节炎患者并发间质性肺炎的风险比普通人高8倍；
- 长期接触粉尘的从业者要警惕尘肺病。
去医院要做哪些检查？
根据临床指南，首诊通常会做这些检查：
- 胸部X光片：快速排查大范围的肺部问题；
- 高分辨率CT：能发现小于3毫米的血管异常；
- 支气管镜：找到出血位置，还能取组织做病理检查；
- 结核病相关检查：比如γ-干扰素释放试验、痰培养；
- 肿瘤标志物：要结合拍片结果一起看CEA等指标的意义（单独看指标不准）。
咳血时的急救办法
出现咳血别慌，先做好这3点：
- 保持45度左右的半坐半躺姿势，别用力活动；
- 在前胸敷冷毛巾，降低局部温度；
- 记清楚出血量和血的颜色变化（比如是鲜红还是暗红）。
特别提醒：自己吃止血药可能增加血栓风险，有心脏病、肺病等基础病的人更要小心，别乱吃药！
平时怎么预防？
高危人群要定期做这些：
- 40岁以上吸烟者，每年做一次低剂量螺旋CT筛查；
- 有慢性呼吸道疾病的人，每半年做一次肺功能检查；
- 家里用加湿器，保持空气湿度40%-60%（太干会刺激呼吸道）；
- 65岁以上的人，打肺炎球菌多糖疫苗（降低肺部感染风险）。
如果出现持续咳嗽+带血的情况，一定要及时去呼吸内科就诊，通过系统检查明确病因。早发现、早鉴别对恢复很重要——咳血不是小事，但也不用自己吓自己，关键是别拖着不去看医生。
