老人头晕、突然晕倒或跌倒的情况挺常见，背后可能和耳朵、脑血管、心脏、药物相互作用、代谢问题或肌肉减少等有关。这些问题看似不同，但都可能影响平衡感和日常安全，下面一步步说怎么识别、检查和应对。
耳石症：转头就晕？可能是耳石“跑错位置”
耳朵深处的前庭系统里，有 tiny 的碳酸钙结晶（叫耳石），负责感知身体位置和平衡。如果耳石掉出原本的“小窝”，会打乱前庭的信号，引发体位性眩晕——比如躺倒、翻身、抬头时突然晕，持续不到1分钟，不耳鸣也不耳聋。这种病在老人中发病率高，医生用Dix-Hallpike试验就能确诊，之后用Epley手法复位，90%以上的人能快速缓解。
脑血管预警：突然摔倒但没昏迷？要查动脉
如果负责脑干供血的椎基底动脉缺血，可能会突然摔倒但意识清楚（医学上叫“猝倒”）。这类老人大多有动脉硬化基础，做经颅多普勒超声能查到血流速度异常。要注意，这可能是短暂性脑缺血发作（TIA）的特殊表现，需进一步做头颅MRI血管成像，排查脑血管问题。
心脏问题：晕可能和心跳太快/太慢有关
心脏引起的晕厥（心源性晕厥），大多是心跳太快（比如房颤）或太慢导致的。动态心电图检查发现，老人中房颤、室性早搏三联律这些心电异常挺常见。如果晕的次数少，可用能戴30天的事件记录仪，更容易抓到偶尔出现的异常心电信号。
吃药要留心：多种药一起吃可能“帮倒忙”
老人常吃多种药，要特别注意药物相互作用。比如β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂一起吃，可能让心跳更慢；利尿剂和降糖药联用，可能打乱体内电解质（比如钾、钠）。建议列份详细用药清单，定期查电解质和肝肾功能，避免药物“冲突”。
代谢问题：没症状的低血糖、甲减要警惕
糖尿病老人要小心夜间无症状性低血糖，用动态血糖监测仪全天追踪更准确。甲减患者可能心跳慢、体温低，但这些表现不典型，常规要查促甲状腺激素（TSH）和游离甲状腺素（FT4）。另外，缺维生素B12可能导致神经退化，查血清同型半胱氨酸能间接反映是否缺乏。
肌肉少了易跌倒：肌少症要综合管
肌肉减少（肌少症）的老人，走路不稳，跌倒风险更高。医生用生物电阻抗法能测体成分，判断有没有肌少症；有周围神经问题的，还要查震动觉阈值。康复时要做循序渐进的力量训练，每天吃够1.2克/公斤体重的蛋白质（比如60公斤的人要吃72克），帮助增肌。
辅助检查：这些技术帮着找原因
现在有不少精准检查手段：头脉冲试验能快速评估前庭功能；颈动脉彩超能看动脉内膜有没有变厚（提示动脉硬化）；糖耐量试验能查出隐藏的糖代谢问题。如果反复发作，建议做头颅MRI和磁共振血管造影（MRA），更全面排查病因。
遇到问题怎么办？按这几步来
- 急性期先稳下来：发作时躺成45度半坐半卧，别快速转脖子，监测血压、心跳等生命体征，避免摔倒。
- 家里改改更安全：浴室装防滑垫，床边装应急呼叫器，把客厅、走廊灯光调亮，减少绊倒风险。
- 记好发作日记：写清楚诱发因素（比如翻身、低头）、持续时间、伴随症状（比如头疼、恶心），看病时给医生参考。
- 第一次发作去急诊：首次出现头晕、晕厥，先到神经内科急诊；复发的话，预约眩晕专科门诊更专业。
- 做个全面评估：医生会给老人做老年综合评估（CGA），涵盖认知功能、平衡能力、用药合理性，帮着制定综合方案。
老人头晕、晕厥或跌倒不是小问题，可能藏着耳石症、脑血管、心脏或代谢等多种原因。先按上面的急性期处理，再及时去医院查清楚，结合药物、康复、环境改造等综合管理，才能降低风险，让老人更安全。
