老年人如果经常出现持续性头晕，得警惕三种常见病因：耳石症的机械性干扰、脑供血不足的代谢障碍、颈椎病变的神经压迫。这三类原因的发病特征差别很明显，需要结合症状特点和检查结果综合判断。
头晕的三大病理机制
耳石症主要是因为内耳前庭系统里的碳酸钙结晶（耳石）掉了位置——当耳石颗粒脱离椭圆囊斑进入半规管时，一换体位就会引发异常的前庭电生理反应。65岁以上人群中，耳石症的年发病率约为15%-20%，女性比男性高30%左右。典型表现是“体位性眩晕”，比如躺卧、翻身时突然发作，持续30秒到1分钟，常伴着恶心、呕吐等不舒服。
脑供血不足引起的头晕，常伴随看东西模糊、说话不清楚等神经功能问题；颈椎病相关的头晕，往往有脖子发僵、胳膊放射性疼痛的情况；血压过高（超过140/90mmHg）或过低（低于90/60mmHg），也可能影响平衡功能。这三类原因可能单独存在，也可能叠加，得通过系统检查才能明确。
诊断评估体系
初筛方法
在家可以做个简单的侧卧位诱发试验：快速侧躺时，眩晕是不是会加重？眩晕发作是不是一阵一阵的？如果两个问题都答“是”，耳石症的可能性有75%。但要注意，这个方法可能有假阳性，确诊还得去医院做专业检查。
专科检查
- Dix-Hallpike试验：是诊断后半规管耳石症的“金标准”；
- 头脉冲试验：能评估前庭和眼睛反射的功能是否正常；
- 颈椎影像学检查：X线或MRI可以看椎间孔有没有狭窄；
- 经颅多普勒超声：能检测椎基底动脉的血流速度变化。
规范治疗方案
耳石症复位技术
耳石症最有效的治疗是手法复位，比如Epley手法，成功率能达到83%，必须由专业医生操作：先将头部向患侧旋转45度，再逐步调整为侧卧位，最后恢复坐姿，整个过程控制在15分钟内。复位后24小时内要保持头部固定，避免耳石再次移位。
对症管理
急性发作时可遵医嘱用药物控制眩晕；有内耳血供问题的，可使用改善循环的药物；颈椎椎动脉受压的患者，适合做颈椎牵引；血压要保持稳定，收缩压尽量控制在120-130mmHg之间。
三级预防策略
一级预防
- 每天做动态平衡训练，比如打太极，增强平衡能力；
- 补充维生素D（每天800IU），强化骨质，减少耳石脱落风险；
- 睡觉用15厘米高的枕头，保持颈椎正常生理曲度。
二级预防
- 一旦出现眩晕症状立即就医，避免延误病情；
- 每3个月做一次前庭功能评估，早发现平衡功能异常；
- 配置防跌倒辅助器具，比如拐杖、助行器，降低跌倒风险。
三级预防
- 复发患者可在医生指导下学习复位手法，处理轻微发作；
- 有焦虑情绪的患者，通过认知行为疗法改善心态；
- 长期用药者定期监测药物相互作用，避免不良反应。
居家管理要点
环境改造建议：
- 浴室铺防滑地胶（摩擦系数≥0.6），防止滑倒；
- 安装夜行照明系统（照度≥50lux），避免夜间起夜看不清路；
- 楼梯坡度控制在30度以内，减少上下楼的平衡负担。
日常注意事项：
- 避免突然转头或抬头（转颈速度＜30度/秒），防止诱发眩晕；
- 洗头时保持颈部中立位，别过度低头或仰头；
- 随身携带医疗识别卡，注明诊断信息，方便突发情况时求助。
危急情况识别
出现以下症状要立即就医：
- 眩晕持续超过24小时不缓解；
- 单侧耳朵突然听力下降；
- 说话不利索还伴随看东西重影；
- 四肢麻木、无力。
研究显示，规范治疗能让耳石症的复发率降到12%以下。建议65岁以上人群每年做一次前庭功能筛查，早发现、早干预平衡问题。通过系统性的预防、科学的治疗和居家管理，能有效提升老年群体的生活质量，减少头晕带来的困扰。
