当冠状动脉因为粥样硬化变窄时，心肌得到的血液供应会明显减少，这种情况就像供水管道堵了，心脏泵血的能力也会跟着减弱。如果左心室收缩功能受损，左心房的压力会反向升高，导致肺静脉里的血回流不畅。当肺毛细血管里的静水压超过30mmHg时，液体就会渗到血管外形成间质性肺水肿，让肺的弹性下降、气体交换变弱，表现为一活动就呼吸困难（劳力性呼吸困难）。
心律失常引发的呼吸代偿现象
当出现快速性心律失常时，心室填充血液的时间会缩短超过四分之一，这种血流变化会导致心脏输出的血液减少，身体各个组织器官得不到足够供血。这时身体会激活颈动脉体的化学感受器，刺激大脑里的呼吸中枢，让呼吸频率加快。临床发现，当心率持续超过150次/分时，85%的患者会出现呼吸变快，平均每分钟呼吸25-30次。
心力衰竭进展的呼吸特征演变
右心衰竭早期会出现活动后呼吸困难，平躺时肺里的淤血加重，可能需要坐起来才能呼吸舒服（端坐呼吸）。当左心射血分数下降到40%以下时，夜间突然发作呼吸困难的概率会增加3倍。如果肺底部出现湿性啰音，说明肺泡里的液体积聚超过了30ml，这时肺泡的通气和血流比例会失调，动脉血氧饱和度常常低于90%。
系统性病因鉴别要点
呼吸系统疾病方面，慢性阻塞性肺疾病患者的FEV1/FVC（一秒钟用力呼气量/用力肺活量）比值常低于70%，肺炎患者的胸部影像学能看到新出现的浸润影。代谢性酸中毒时，动脉血pH值每下降0.1，呼吸频率平均会增加4次/分。神经肌肉疾病导致的呼吸困难，通常会伴随肌肉力量下降，比如膈肌力量减弱时，最大吸气压力会低于60厘米水柱。
规范化诊疗路径
建议做三级评估：第一步是安静状态下做12导联心电图，重点看ST段有没有动态变化；第二步做心脏超声，评估左室射血分数和E/e'比值；第三步用冠脉CTA检查冠状动脉管腔的狭窄程度。抽血检查要查BNP和肌钙蛋白，当BNP超过400pg/ml时，有90%的可能是心衰。
综合管理方案
- 要记录呼吸困难的程度变化（用NYHA分级系统）
- 家庭吸氧要保持血氧饱和度在88%-92%，不要让动脉血氧分压超过100mmHg
- 每周做3次下肢渐进抗阻训练，每次20分钟
- 通过餐前血糖监测调整饮食，餐后2小时血糖要控制在10mmol/L以下
- 每天早上测体重，如果3天内体重增加超过2公斤，可能是身体里存了多余的液体
总的来说，心脏问题引起的呼吸困难和心脏的供血、跳动及功能下降密切相关。通过规范检查明确原因，日常监测症状、调整生活方式和坚持综合管理，能帮助控制病情、减少不适，提高生活质量。
