外耳道真菌感染是一种常见的耳部感染性疾病，主要由真菌侵袭耳道表面引起，最突出的表现是剧烈耳痒和耳道分泌物异常。最近这些年，得这种病的人越来越多——据流行病学研究，它占耳鼻喉科门诊量的7%-12%，其中游泳爱好者患病率高达34.6%，而经常过度掏耳朵、清洁耳道的人，发病风险比普通人高2.8倍。
为什么会得这种病？
真菌要在耳道里“安家”，得满足三个条件：首先得有合适的温度和湿度（25-37℃，相对湿度超过60%）；其次得有“食物”——耳垢里的脂质和角质蛋白能给真菌提供营养；最后是耳道自己的防御能力变差，比如乱⽤抗生素破坏了耳道里的菌群平衡。研究发现，长期用广谱抗生素会让耳道里的菌群多样性下降40%，原本能抑制真菌的“好细菌”（比如葡萄球菌）变少了，真菌就趁机发芽长菌丝，钻进耳道的角质层里形成感染——这就像土壤里的“好菌”被破坏后，杂草会疯狂生长一样。
得了病会有哪些表现？
典型症状是慢慢发展的，能分成五个阶段：
- 初期刺激期：偶尔痒，晚上更明显，感觉耳道潮乎乎的；
- 菌丝扩展期：痒得停不下来，还带点灼热感，耳道里会出现灰白色的膜状物；
- 分泌物增多期：耳道里会流出丝状、絮状的东西，还有股霉味；
- 阻塞症状期：听力忽好忽差，耳朵闷得慌，自己说话的声音听起来特别大；
- 并发症期：如果同时感染了细菌，会疼得更厉害，还会流脓液。
还有些特殊情况：大概18%的患者会因为真菌毒素刺激前庭神经（管平衡的神经）出现眩晕；免疫力差的人（比如糖尿病患者、长期用免疫抑制剂的人）容易得顽固性感染，病程超过12周的占23.5%。
怎么规范治疗？
治疗得一步步来，遵循“阶梯式策略”：
- 调整环境：每天用75%酒精棉签轻轻擦干耳道（糖尿病患者要谨慎，避免刺激皮肤）；游泳后立刻用2%醋酸溶液滴耳，把耳道pH值维持在4.5-5.0——这个酸碱度能“抑制真菌生长”；
- 物理清创：得找耳鼻喉科医生用显微镜把耳道里的菌丝、膜状物清干净（每周1-2次），不然真菌会一直“藏”在里面；
- 局部用药：用唑类抗真菌制剂（比如克霉唑、咪康唑），疗程要满21天；如果老不好，还能加钙调磷酸酶抑制剂（比如他克莫司软膏）一起用；
- 恢复菌群：感染控制住后，用含乳酸杆菌的耳道喷雾，帮着把耳道里的“好细菌”找回来，重建防御屏障。
临床研究显示，抗真菌药加益生菌一起用，治愈率能到82.4%，比只用一种药的61.7%高很多，复发率也降到了14.3%。
日常怎么预防？
预防得分“三层”做，覆盖不同人群：
一级预防（普通人群）：游泳时戴硅胶防水耳塞（阻水效率超过90%）；用耳机的人每周用紫外线消毒盒（波长253.7nm，照30分钟）消消毒；
二级预防（高危人群）：糖尿病患者每季度查一次耳道pH值（正常是5.1-6.2）；长期戴助听器的人每天用银离子抗菌喷雾喷一下；
三级预防（康复期）：慢性患者每半年做一次耳道内镜检查（放大400倍）；自己记“症状日记”，用VAS评分法给痒的程度打分，记录分泌物的样子（比如是丝状还是絮状）。
这些误区要避开！
- 过度清洁：73%的患者每周掏耳朵超过3次，反而把耳道的pH值搞乱了，更容易招真菌；
- 乱用药：38%的人自己用氧氟沙星滴耳液——这是抗生素，会杀死“好细菌”，加重真菌感染；
- 共用物品：共用耳机的传染率能到42%，真菌孢子在塑料表面能活72小时以上；
- 延误治疗：29%的人等症状持续4周才去看病，容易导致外耳道变窄，影响听力。
外耳道真菌感染容易反反复复，建议长期跟着医生复查。如果连续痒了2周以上，或者听力忽好忽差，一定要及时做两项检查：耳道分泌物真菌培养（敏感度91.3%）和耳镜检查。只要好好治、科学防护，就能控制住病情，减少复发——毕竟，“防”比“治”更重要！
