这篇文章最初发表在《今日医学新闻》上
- 维生素D缺乏与佝偻病、骨软化症、心血管疾病和自身免疫疾病风险增加相关。
- 维生素D2和维生素D3是维生素D的两种形式，这两种形式都被用作补充剂来治疗维生素D缺乏症。
- 一项基于先前随机对照试验数据的最新荟萃分析显示，维生素D2可以降低血清中维生素D3的水平。
- 这些数据表明，维生素D3补充剂可能更有益，而维生素D2补充剂可能会抵消维生素D3的部分益处。
维生素D缺乏是一种普遍的健康问题，在美国近四分之一的人患有中度至重度维生素D缺乏症。维生素D在骨骼健康和钙代谢中起着至关重要的作用。这种重要营养素的缺乏也与心血管疾病、癌症、糖尿病甚至抑郁症的风险增加相关。
人类可以在皮肤中合成自己的维生素D3，并必须通过饮食来源获取其余部分。虽然补充剂可以帮助维持足够的维生素D水平，但其两种形式——维生素D2（麦角钙化醇）和维生素D3（胆钙化醇）是否同样有效仍存在争议。
新兴数据表明，维生素D3在降低癌症相关死亡率、支持免疫功能和减轻抑郁症状方面可能比维生素D2更有益。
最近发表在《营养评论》杂志上的一项荟萃分析显示，维生素D2补充可能会对循环中的维生素D3水平产生负面影响，并抵消后者的潜在益处。
该荟萃分析汇总了11项随机对照试验的数据，发现接受维生素D2补充剂的人群其循环中维生素D3水平下降比那些未接受任何补充剂的人群更为明显。
维生素D2与维生素D3对比
虽然维生素D2和维生素D3补充剂都可以用于达到正常的血清25(OH)D水平，但尚不清楚哪种形式更有益。
一些研究表明，维生素D3补充剂在提高25(OH)D水平方面更为有效，特别是在维生素D缺乏的个体中。此外，一项研究报告称，只有维生素D3（而非维生素D2）刺激了干扰素的表达，干扰素是提供抵抗细菌和病毒感染保护作用的免疫蛋白。
另一项研究发现，维生素D3（而非维生素D2）补充与降低癌症死亡风险相关。此外，一项研究报告称，维生素D3水平与抑郁症状风险降低相关，而维生素D2水平则与抑郁症状风险升高相关。
除了这些差异外，几项具有不同时间线和补充方案的研究也表明，维生素D2补充可能会对25(OH)D3水平产生负面影响，反之亦然。
哪种维生素D补充剂更有效？
萨里大学的研究人员最近进行了一项荟萃分析，系统地综合上述研究的数据，以检验维生素D2补充对25(OH)D3水平的影响。这种荟萃分析涉及使用统计方法综合先前研究的数据并得出单一结论。
该荟萃分析包括11项随机对照试验，涉及接受维生素D2补充剂的健康参与者与接受安慰剂或无补充剂的参与者进行比较。唯一的例外是一项由运动相关肌肉损伤参与者组成的试验。该研究被纳入荟萃分析，因为预计这种状况不会影响维生素D代谢。
研究人员发现，接受维生素D2补充的组别比接受无补充剂或安慰剂的组别显示出更大的血清25(OH)D3水平降低。
该研究作者、萨里大学博士研究员艾米丽·布朗(Emily Brown)告诉《今日医学新闻》，他们的"发表在《营养评论》上的荟萃分析，据作者所知，是首个量化维生素D2补充对维生素D3浓度影响的研究。"
"我们发现维生素D2补充剂实际上可以降低体内维生素D3的水平，这是服用这些补充剂之前未知的效果。这项研究表明，考虑到个人情况，维生素D3补充剂可能对大多数人比维生素D2更有益。"
— 研究作者艾米丽·布朗
鉴于25(OH)D3在免疫功能和心理健康中的作用，这些结果表明，在大多数情况下，维生素D3补充剂可能比维生素D2更有益。
布朗解释道："[这些结果表明]考虑到个人情况，维生素D3补充可能是优于维生素D2的首选补充剂，因为它在提高总[血清维生素D]浓度方面效果更好，而且维生素D3可能在调节免疫系统以增强其对抗病毒和细菌的能力方面具有额外功能。"
为什么维生素D对健康如此重要？
维生素D通过促进肠道对钙和其他矿物质的吸收，在健康骨骼的发育和维持中起着至关重要的作用。因此，维生素D缺乏会不利地影响钙代谢和骨骼健康，导致儿童佝偻病和成人骨质疏松症。
维生素D还可以调节免疫细胞的功能，这种维生素的缺乏与感染和自身免疫疾病风险增加相关。此外，研究表明，低维生素D水平与心血管疾病、糖尿病和癌症风险相关。
维生素D以维生素D3或维生素D2的形式存在，这两种形式具有略微不同的化学结构。维生素D3是在阳光中短波长紫外线辐射的帮助下在我们皮肤的最外层合成的，或者从动物性饮食来源获取，如富含脂肪的鱼类、蛋黄和乳制品。相比之下，维生素D2的饮食来源包括酵母、蘑菇和一些植物。
在体内合成或通过补充剂和饮食来源获取的维生素D，会通过两步过程被身体转化为其活性形式1,25-二羟基维生素D[1,25(OH)D]。维生素D最初由肝脏中的酶转化为25-羟基维生素D[25(OH)D]，随后在肾脏中转化为1,25(OH)D。1,25(OH)与存在于各种细胞和组织上的受体结合，发挥其生物效应。
由于1,25(OH)D的半衰期较短，因此使用更稳定的25(OH)D的血清水平来评估维生素D状态。具体来说，维生素D2和维生素D3分别由肝脏酶转化为25-羟基维生素D2[25(OH)D2]和25-羟基维生素D3[25(OH)D3]，而25(OH)D2和25(OH)D3共同构成维生素D状态。
为什么会出现维生素D缺乏
维生素D缺乏可能是由于维生素D的饮食摄入不足或阳光照射不足造成的。例如，较深的皮肤色素沉着、使用防晒霜以及冬季紫外线辐射减少都可能导致个体维生素D水平不足。
此外，维生素D缺乏也可能由干扰维生素D合成或吸收的健康状况或药物引起。老年人、肥胖个体以及患有慢性肾脏或肝脏疾病的人维生素D缺乏风险增加。
一些人可能会服用维生素D补充剂以达到健康的维生素D水平，并降低与维生素D缺乏相关的慢性疾病风险。
然而，需要注意的是，高水平的维生素D也可能产生不良影响，只有维生素D水平低的人才应考虑使用补充剂。
我是否应该推荐服用维生素D3补充剂？
这项研究有可能影响临床实践。纽约州立宾汉姆顿大学健康与 wellness 研究副教授、博士注册营养师丽娜·贝加切(Lina Begdache)在接受《今日医学新闻》采访时说，医生应优先补充维生素D3并进行相应监测。
"应优先考虑维生素D3补充，因为D2会降低循环D3水平，并且在维持总体维生素D状态方面效果较差。临床医生应特别监测D3，并仅考虑为避免动物源性产品的人群使用D2，"她说。
同样，MedStar Health的内分泌学家、专注于内分泌学、糖尿病和代谢的马莱克·谢赫(Malek Cheikh)博士也指出："在临床实践中，我们一直认为维生素D2和D3在生理上是相同的，补充任何一种都足以保护身体免受低维生素D水平的影响。这表明我们现在应该开始认为并非所有维生素D补充剂都可以互换。"
"依赖D3而不是D2来提高维生素D水平可能更安全。我们应该谨慎长期服用高剂量的D2，"谢赫告诉MNT。
谢赫还指出，鉴于高度异质性和缺乏长期数据，应谨慎解释研究结果。
"这项研究是一个良好的开端，可以考虑未来研究，进一步阐明维生素D2和维生素D3在骨骼健康结果和免疫标志物方面的差异，以帮助指导临床决策，"他补充道。
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