2025年10月，29岁的小李持续低热12天、上腹痛5天，还伴有呕吐、腹泻，当地医院治疗无效后病情恶化。转入东南大学附属中大医院时，他已严重腹痛、面色苍白，检查发现是罕见的急性肠系膜上动脉栓塞合并静脉血栓形成，经多学科联合手术及术后抗凝治疗才脱险。该事件经媒体报道，引发对急性肠系膜缺血性疾病的广泛关注。
急性肠系膜缺血为何致命？误诊陷阱有哪些？
急性肠系膜缺血发病时，肠系膜上动脉栓塞阻断肠道供血，门静脉及肠系膜静脉也形成血栓，使肠道缺血、坏死，引发全身炎症反应。小肠对缺血很敏感，6-12小时就可能出现不可逆损伤。早期症状如发热、腹痛、呕吐容易被误诊为肠胃炎或胃溃疡，患者若未出现典型剧烈腹痛，就易延误就诊。像小李，CT检查显示的脾梗死与腹腔积液其实是关键警示信号，但还是被忽视了。 传统上，此病高发于40-60岁有房颤、冠心病病史的人群，但小李的案例表明，高血压、高血脂、长期久坐等年轻人常见的风险因素，也可能诱发血栓。其血栓形成可能和未明原因的心脏栓子脱落或血液高凝状态有关。全球该病误诊率达60%-80%，延误治疗的病死率超50%，主要是患者和医生对"非典型症状"警惕性不足，比如小李腹痛5天未被重视，错过发病后6小时内的黄金救治时间。
多学科救治有啥黄金路径？关键干预技术是啥？
诊断时，CT血管造影（CTA）与静脉造影（CTV）能精准定位动脉栓塞与静脉血栓，取代了以往依赖症状的容易误诊的模式。腹腔穿刺引流血性腹水能进一步确认肠坏死风险。 手术中，TIPS手术通过肝内门体分流术降低门静脉高压，改善肠道血液循环，同时置管溶栓缓解动脉阻塞。荧光腹腔镜术中能通过荧光显影技术精准识别坏死肠段边界，减少健康组织误切风险，提升吻合成功率。 术后管理也很重要。要根据血栓范围及患者凝血功能，采用低分子肝素联合口服抗凝药，持续监测INR值防止出血风险。对于腹腔感染与胸腔积液，需联合使用广谱抗生素，逐步过渡至肠内营养，避免肠黏膜萎缩。
如何早期识别与自救，避免致命误判？
症状预警信号要分级识别。一级警示是突发持续性腹痛（与进食无关）、呕吐胆汁样物、腹泻伴随发热，需24小时内就医。二级危险信号是腹痛加剧且部位固定、出现血便、腹部压痛拒按，提示肠坏死，应立即启动急救。 心血管疾病患者（如房颤、心衰）、长期卧床者、肥胖或高血脂人群等属于高风险人群，需定期进行血管超声筛查，避免脱水、便秘等诱因。出现上述症状时，优先选择有血管介入与急诊手术能力的三甲医院，主动告知医生心血管病史，要求进行CTA/CTV检查而非仅做腹部B超。
怎样升级社会认知，构建预防体系？
从小李的案例能看出，年轻群体对"致命性腹痛"认知不足，需要加强社区健康宣教，比如发放"腹痛分级自测表"。医疗系统要推广急诊科"急性肠系膜缺血"快速诊断路径，培训基层医生识别CT影像中的关键征象，如脾梗死、肠壁增厚。还要建立多学科协作绿色通道，确保溶栓药物、介入设备等资源在黄金时间内可及。高风险人群每日饮水1.5-2升预防血液高凝，戒烟酒，每季度监测血脂及凝血功能，出现症状后避免自行服用止痛药掩盖病情。 牢记"突发腹痛不拖延、血管栓塞要警惕"，提升对急性肠系膜缺血的认知，可提升救治成功率。
