慢性病性贫血的4大常见病因，早了解早应对

慢性病性贫血是临床常见的贫血类型之一，多继发于慢性感染、肿瘤、自身免疫病等慢性疾病，很多人可能在出现乏力、头晕、活动后气短等症状时才察觉异常，但往往不清楚这些症状背后的具体原因。其实，它的发生并非单一因素作用，而是机体在慢性疾病影响下，多个病理生理环节出现紊乱的综合结果，了解这些病因不仅能帮助我们更好地识别风险，还能在治疗时更积极地配合医生，避免踩坑。

炎症反应：造血“受阻”+铁“被锁住”的双重打击

慢性感染（如肺结核、慢性肾盂肾炎）、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）等慢性疾病发作时，机体免疫系统会被持续激活，释放出大量炎症因子，比如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等。这些炎症因子原本是用来对抗病原体或异常组织的，但它们也会“误伤”造血系统：一方面，直接抑制骨髓中造血干细胞的增殖和分化，让红细胞的“源头”供应减少；另一方面，干扰铁的正常代谢——肝脏会合成一种叫“铁调素”的蛋白质，铁调素会阻止肠道吸收铁，同时让巨噬细胞“锁住”体内储存的铁，不让它释放到血液中用于合成血红蛋白。这种“铁利用障碍”是慢性病性贫血的典型特征，很多人误以为贫血就是缺铁，会自行购买补铁剂吃，但对于这类贫血来说，单纯补铁往往效果不佳，还可能导致体内铁过载，增加肝脏、心脏等器官的负担。需要注意的是，炎症相关的贫血症状通常会随着炎症的控制而逐渐改善，比如类风湿关节炎患者在炎症缓解后，贫血指标可能会有所回升。

肿瘤因素：造血微环境“被干扰”+慢性失血“雪上加霜”

肿瘤患者出现贫血的概率很高，这背后有两方面核心原因。首先，肿瘤细胞本身会释放多种细胞因子，比如白细胞介素-1（IL-1）、干扰素等，这些因子会破坏骨髓的造血微环境——造血微环境就像孕育红细胞的“土壤”，一旦被破坏，骨髓中的红系祖细胞（红细胞的“前体”细胞）就无法正常生长和分化，红细胞的生成自然会减少。其次，很多肿瘤会导致慢性失血，比如消化道肿瘤（胃癌、结肠癌）可能引起隐性的消化道出血，患者平时可能看不到明显便血，但少量血液会持续流失，时间久了就会加重贫血。需要强调的是，肿瘤相关贫血并非都由慢性病性贫血引起，化疗、放疗导致的骨髓抑制也可能导致贫血，因此需要通过血常规、铁代谢指标、炎症因子等检查明确具体原因，避免误诊误治。

肾功能不全：促红细胞生成素“减产”，红细胞“没动力”生成

肾脏不仅是负责排泄代谢废物的器官，还是重要的内分泌器官——肾脏中的肾小管间质细胞会分泌一种叫“促红细胞生成素”（EPO）的激素，这种激素是促进红细胞生成的“关键信号”，它能作用于骨髓中的红系祖细胞，推动其增殖、分化为成熟的红细胞。当慢性肾病发展到一定阶段，肾功能出现不全时，肾小管间质细胞会受损，促红细胞生成素的分泌量会明显减少，没有足够的“信号”刺激，骨髓的造血功能就会减弱，红细胞的生成速度跟不上身体的消耗速度，进而导致贫血。这种因促红细胞生成素不足导致的贫血，也是慢性病性贫血的常见类型之一。很多肾病患者会误以为贫血是因为营养不足，盲目补充铁剂或维生素，但其实核心问题是促红细胞生成素缺乏，需要在医生指导下使用促红细胞生成素类药物，同时配合必要的营养补充，才能有效改善贫血。

内分泌紊乱：代谢“减速”，造血功能“跟不上”

内分泌系统对机体的代谢和造血功能有着重要的调节作用，其中甲状腺功能减退（甲减）是导致慢性病性贫血的常见内分泌因素之一。甲状腺激素能促进机体的物质代谢和能量代谢，同时也能刺激骨髓造血细胞的增殖和分化，让造血功能保持活跃。当发生甲减时，甲状腺激素分泌不足，机体的代谢速度会减慢，骨髓造血细胞的活性也会随之降低，红细胞的生成速度跟不上消耗速度，就会出现贫血。除了甲减，肾上腺皮质功能减退等其他内分泌疾病也可能影响造血功能，但相对少见。需要注意的是，内分泌紊乱导致的贫血通常会随着原发病的控制而改善，比如甲减患者在医生指导下补充甲状腺激素后，造血功能会逐渐恢复，贫血症状也会随之减轻。

如何初步识别慢性病性贫血的风险？

很多人在出现乏力、头晕等症状时，可能会误以为是“累的”，没有及时重视，导致贫血加重。其实，我们可以通过以下3个步骤初步识别风险：

自查基础疾病：先梳理自己是否有慢性疾病史，比如慢性感染、类风湿关节炎、肿瘤、慢性肾病、甲状腺疾病等，这些都是慢性病性贫血的高危因素，有相关病史的人群需更关注贫血症状；
关注典型症状：留意是否有持续的乏力、面色苍白、活动后气短、注意力不集中、心慌等贫血症状，尤其是这些症状在慢性疾病发作期间加重时，要警惕贫血的可能；
及时做针对性检查：如果怀疑贫血，建议到正规医疗机构做血常规检查，看血红蛋白水平是否降低；若确诊贫血，还需要进一步做铁代谢指标（血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度）、促红细胞生成素水平、炎症因子等检查，明确是否为慢性病性贫血及具体病因。

慢性病性贫血的3个关键注意事项

不能自行盲目补铁或用药：很多人一听说贫血就补铁，但慢性病性贫血的核心是铁利用障碍或促红细胞生成素不足，不是单纯缺铁，自行补铁可能导致铁过载，损伤肝脏、心脏等器官；涉及促红细胞生成素类药物或其他治疗药物时，也必须在医生指导下使用，不能自行调整剂量或停药；
治疗要“治本”：慢性病性贫血是继发于慢性疾病的，因此治疗的关键是控制原发病，比如控制慢性感染、治疗肿瘤、调节内分泌紊乱、稳定肾功能等，原发病得到控制后，贫血症状通常会逐渐改善；
特殊人群需格外谨慎：孕妇、老年人、同时患有多种慢性病的人群，出现贫血时风险更高，比如孕妇贫血可能影响胎儿的生长发育，老年人贫血可能加重心脑血管负担，增加跌倒、心肌缺血等风险，这些人群需要在医生指导下进行更密切的监测和个性化治疗，避免出现严重并发症。

常见疑问解答：慢性病性贫血能彻底改善吗？

很多患者会问慢性病性贫血能不能彻底改善，其实这个问题的答案取决于原发病的控制情况。如果原发病能得到有效控制，比如慢性感染被治愈、肿瘤得到缓解、肾功能不全稳定在一定阶段、甲状腺功能恢复正常，那么贫血症状通常会随之改善，甚至恢复正常；但如果原发病无法彻底治愈，比如某些自身免疫性疾病需要长期管理，那么贫血可能会持续存在，需要长期进行针对性治疗，比如定期补充促红细胞生成素或调整铁代谢。需要强调的是，它不是“不治之症”，通过科学管理原发病和贫血症状，能有效提高生活质量，减少并发症的发生。