霉菌性鼻窦炎是鼻窦腔内由霉菌诱发的炎症性病变，属于耳鼻喉科常见的感染性疾病之一。很多人对它的认知停留在“潮湿环境才会得”的片面印象中，但实际上其发病与多种因素相关，且容易被误诊为普通鼻炎或鼻窦炎，导致治疗延误。了解它的病因、高风险人群特征及正确应对方式，能帮助我们更好地预防和处理这类疾病，降低并发症风险。
外界霉菌吸入：职业与日常接触的隐形风险
外界环境中的霉菌以孢子形式广泛存在，常见的如曲霉菌、毛霉菌等，可通过鼻腔进入鼻窦。若鼻窦内存在黏膜损伤、分泌物潴留等情况，霉菌孢子就会定植、繁殖，进而引发炎症。长期从事特定职业的人群接触霉菌的机会显著增加，比如环卫工人频繁接触霉变垃圾、落叶，农业从业者处理霉变农作物、秸秆，建筑工人接触受潮霉变的木材、建材，以及古籍修复人员长期处于霉菌易滋生的古籍储存环境。除职业接触外，日常活动也可能增加吸入风险，比如清理长期未通风的衣柜、地下室时，霉菌孢子会大量扩散；接触霉变的面包、水果等食物时，孢子也可能通过呼吸进入鼻腔。需要注意的是，并非所有吸入霉菌孢子的人都会发病，只有当孢子浓度过高、鼻窦环境异常或免疫力下降时，才会引发感染。
环境因素：潮湿炎热是霉菌生长的温床
霉菌的生长需要适宜的温度、湿度和营养物质，潮湿炎热的环境恰好满足这些条件。南方梅雨季节空气湿度常超过80%，温度维持在20-30℃，这种环境下室内墙面、地面容易滋生霉菌，空气中的孢子浓度升高，增加鼻窦感染的风险。除自然环境外，室内环境的不当管理也可能成为诱因：长期关闭门窗导致通风不良，加湿器过度使用使室内湿度超标，建议湿度控制在40%-60%；空调滤网长期未清洗滋生霉菌，以及浴室、厨房等潮湿区域未及时干燥。很多人认为“干燥地区不会得霉菌性鼻窦炎”，但实际上干燥地区的室内如果长期处于潮湿状态，比如暖气房内过度加湿、水管漏水未及时处理，同样会滋生霉菌；霉菌不仅存在于空气，还可能附着在衣物、家具表面，通过接触转移到鼻腔。
药物因素：滥用抗生素的隐藏代价
长期滥用抗生素是引发霉菌性鼻窦炎的重要药物因素。抗生素的作用是抑制或杀灭细菌，但它没有选择性，在清除有害细菌的同时，也会破坏鼻窦内正常的菌群平衡——包括那些能抑制霉菌生长的有益细菌。当有益细菌数量减少，霉菌就会失去制约，大量繁殖并侵犯鼻窦黏膜，引发炎症。这里的“滥用”包括多种情况：不遵医嘱自行购买抗生素使用，比如感冒时不管是细菌还是病毒感染都用抗生素；按医嘱用药但自行延长疗程或增加剂量；频繁更换抗生素种类，导致菌群紊乱加重。需要特别提醒的是，抗生素是处方药，必须在医生指导下使用，不可仅凭经验或他人推荐自行使用。此外，长期使用糖皮质激素喷鼻剂，部分鼻炎患者自行长期使用，也可能降低鼻窦黏膜的抵抗力，增加霉菌感染的风险，这类药物同样需要遵医嘱使用，定期复查调整方案。
自身疾病因素：免疫力下降的连锁反应
自身疾病或特殊治疗导致的免疫力下降，是霉菌在鼻窦内“趁虚而入”的关键原因。不同情况对免疫力的影响机制不同：糖尿病患者由于血糖控制不佳，血液和组织中的葡萄糖含量升高，而霉菌尤其是念珠菌偏好高糖环境，容易在鼻窦内定植；同时高血糖还会损伤血管和神经，降低鼻窦黏膜的修复能力和免疫细胞的活性。血液病患者如白血病、淋巴瘤由于造血功能异常，免疫细胞如白细胞数量或功能下降，无法有效清除侵入鼻窦的霉菌。免疫系统缺陷性疾病患者如HIV感染者，免疫细胞如CD4+T细胞数量显著减少，免疫防御体系几乎崩溃，霉菌感染的风险大幅升高。此外，长期应用糖皮质激素，如治疗哮喘、自身免疫病的口服激素，或进行放化疗，癌症患者会抑制免疫系统的功能，使身体无法抵抗霉菌的侵袭。需要注意的是，老年人由于年龄增长，免疫功能自然衰退，也属于霉菌性鼻窦炎的高风险人群；而长期熬夜、过度劳累导致的“生理性免疫力下降”，虽然不如疾病影响严重，但也可能增加发病概率。
常见认知误区：别把霉菌性鼻窦炎当成普通鼻炎
很多人对霉菌性鼻窦炎存在认知偏差，导致延误治疗。比如，有人认为“鼻塞、流涕就是普通鼻炎，用点鼻炎喷雾就行”，但霉菌性鼻窦炎的症状与普通鼻窦炎有所不同：普通鼻窦炎多为黄色脓性鼻涕，而霉菌性鼻窦炎常为黄绿色或黑色鼻涕，部分患者鼻涕中带血丝；普通鼻窦炎的头痛多为持续性胀痛，而霉菌性鼻窦炎的头痛常与鼻窦位置相关，如上颌窦炎表现为面颊部疼痛，且夜间或晨起加重。还有人认为“霉菌感染只发生在免疫力极差的人身上”，但实际上健康人如果长期接触高浓度霉菌孢子，比如清理严重霉变的房间，也可能引发感染。此外，部分人认为“霉菌性鼻窦炎会传染”，但实际上它属于条件致病性感染，不具备传染性，无需过度恐慌。
确诊与应对：科学就医是关键
如果出现疑似霉菌性鼻窦炎的症状，如黄绿色或黑色鼻涕、鼻窦区域疼痛、鼻塞持续不缓解超过2周，应及时到正规医疗机构的耳鼻喉科就诊，不要自行用药。目前霉菌性鼻窦炎的确诊需要结合多种检查：鼻内镜检查可直接观察鼻窦开口处的黏膜情况，是否有霉菌团块或分泌物；鼻窦CT检查能清晰显示鼻窦内的病变范围，是否有骨质破坏，这是侵袭性霉菌性鼻窦炎的特征；霉菌培养是确诊的“金标准”，通过采集鼻窦分泌物进行培养，可明确霉菌的种类，为后续治疗提供依据。需要注意的是，霉菌性鼻窦炎的治疗方案与普通鼻窦炎不同，普通鼻窦炎常用抗生素，而霉菌性鼻窦炎可能需要抗真菌药物，需遵医嘱使用，部分患者还需要手术清除鼻窦内的霉菌团块和病变组织。治疗期间需要针对病因进行干预，比如糖尿病患者要严格控制血糖，长期用抗生素的人要遵医嘱调整用药方案。
针对性预防：不同人群的防护重点
预防霉菌性鼻窦炎需要根据不同的风险因素采取针对性措施：对于环卫工人、农业从业者等职业人群，工作时应佩戴防尘口罩和防护眼镜，减少霉菌孢子的吸入；工作结束后及时清洗面部和鼻腔，用生理盐水冲洗，更换工作服并及时清洗。对于糖尿病患者，要严格遵医嘱控制血糖，定期监测血糖水平，避免血糖波动过大；同时注意鼻腔卫生，避免用手挖鼻，减少黏膜损伤。对于需要长期使用抗生素或激素的人群，必须严格遵医嘱用药，不可自行调整剂量或疗程；定期到医院复查，监测是否有霉菌感染的迹象。对于普通人群，要注意保持室内通风干燥，湿度控制在40%-60%；定期清理空调滤网、衣柜、地下室等易滋生霉菌的区域，清理时佩戴口罩和手套；避免长期处于潮湿环境，如梅雨季节可使用除湿机；不要自行购买和使用抗生素，出现感冒或鼻炎症状时及时就医，明确病因后再治疗。
需要特别提醒的是，任何预防或干预措施都需要结合自身情况，特殊人群如孕妇、哺乳期女性、慢性病患者在采取措施前，应咨询医生的意见，确保安全。此外，霉菌性鼻窦炎如果不及时治疗，可能会引发严重并发症，如眼眶感染、颅内感染，因此一旦出现疑似症状，务必及时就医，不要拖延。
