脑出血的“真凶”不止高血压
临床流行病学数据显示，高血压确实是脑出血最主要的诱因，大约占所有病例的70%-80%。但剩下20%-30%的病因有很多不同情况，得引起足够重视。动脉瘤破裂也是重要原因，主要是血管壁结构出了问题；动静脉畸形是先天性的血管发育异常；凝血功能不好导致的出血，多和血液系统疾病有关。值得注意的是，60岁以上老人里，脑淀粉样血管病的检出率明显变高，这种病是β-淀粉样蛋白沉积在脑血管壁上，已经成了老年自发性脑出血的重要病因。
突发脑出血的生死时速
急性期处理要记住“三要三不要”：首先让患者平躺着，头稍微垫高15-30度，保持呼吸通畅，别让头乱动；其次要盯着呼吸、心跳等生命体征，记好症状什么时候开始、怎么变化的；最重要的是赶紧打120叫救护车。千万别自己给患者吃药（包括降压药）、随便搬动患者或者掐人中。临床发现，单侧脸垮、一只胳膊没力气、说话含糊不清这三个症状，早期识别的准确率高达90%，比传统说的“中风”表现更准。
微创手术的“三把利剑”
现在神经外科有三种常用的微创手术：立体定向血肿穿刺术适合基底节区这类深部的血肿，能在CT或核磁共振引导下精准插导管抽血；神经内镜清除术是通过自然腔道或者开个小骨窗进去，既能清血肿又能止血；机器人辅助手术结合影像导航和机械臂，精度能达到亚毫米级。选哪种手术，要综合看血肿的位置（脑子上面还是下面）、大小（基底节区超过30ml通常要手术）、患者意识清楚程度（用GCS评分判断）还有全身情况（比如凝血好不好）。
预防脑出血的“五维防护网”
一级预防要做好动态监测：40岁以上的人，建议每年做经颅多普勒超声，查脑血管的自动调节能力；高血压患者要定期做动态血压监测，尤其要注意早上6-9点的“晨峰血压”——如果这时候血压超过140/90mmHg，得赶紧调整。饮食上要注意钾和钠的平衡，每天建议吃3500-4700mg钾，差不多是2根香蕉加300克菠菜的量。运动方面，每周做150分钟中等强度的有氧运动，比如快走和打太极交替，运动时最大心率控制在（220-年龄）×60%-70%之间。吃药要注意药物相互作用，尤其是用抗凝药的人，要定期查INR（目标值保持在2-3之间）。
认知误区大扫除
得先分清脑出血和脑梗死的区别：脑出血是血管破了出血，脑梗死是血管堵了缺血。要是用错了溶栓药，会让出血更严重。数据显示，30-45岁的人，近十年脑出血发病率涨了47%，主要和长期睡不够（每天少于6小时）、喝酒太多（每天超过25克酒精）有关。术后康复要抓住神经可塑性的窗口期，按步骤做康复训练（比如Brunnstrom分期训练、Bobath技术），能让运动功能恢复率提高50%-60%。
总之，脑出血不是只有高血压一个“凶手”，动脉瘤、动静脉畸形、凝血问题、脑淀粉样血管病都可能引发。突发时要牢记“三要三不要”，第一时间叫救护车；微创手术能精准解决问题；预防要从监测、饮食、运动、用药多方面入手，年轻人也得注意睡眠和饮酒习惯。早识别、早处理、早预防，才能有效降低脑出血的风险，守护脑血管健康。
