脾梗死是指脾动脉或其分支的血流被完全阻断后，脾脏局部组织因缺血、缺氧而发生的坏死性病变。作为一种相对少见的脾脏病变，它的早期识别和病因排查对避免严重并发症至关重要——脾脏本身有丰富的侧支循环，即使部分血管堵塞，其他血管也可能暂时代偿供血，因此不少轻微的脾梗死可能悄无声息，没被及时发现。不过当血流阻断范围较大或侧支循环无法代偿时，就会出现明显症状，甚至引发严重并发症，需要及时干预。
脾梗死的核心病因：三类常见诱因需警惕
脾梗死的发生并非偶然，而是多种因素导致脾动脉血流中断的结果，临床上可大致分为栓塞性、血栓性和血管性三大类，不同类型对应着不同的高危人群。 栓塞性原因是脾梗死最常见的诱因之一，主要来自心脏疾病产生的栓子。比如患有心房颤动的患者，心房内可能形成附壁血栓，当血栓脱落随血流流动时，就可能堵塞脾动脉或其分支；感染性心内膜炎患者的心脏瓣膜上可能有赘生物，这些赘生物脱落也会成为栓子引发脾梗死；此外，心肌梗死患者的心室附壁血栓脱落，也可能导致脾动脉栓塞。 血栓性原因则与血液的高凝状态密切相关，这类情况常见于血液系统疾病患者。比如真性红细胞增多症患者的红细胞数量异常增多，会导致血液黏稠度升高，容易在脾动脉内形成血栓；原发性血小板增多症患者的血小板数量过多，也会增加血栓形成的风险；还有一些恶性肿瘤患者，由于肿瘤细胞释放的物质会激活凝血系统，同样可能引发脾动脉血栓，进而导致脾梗死。 血管性原因相对少见，主要包括脾动脉受压和血管壁本身的病变。比如脾脏周围的肿瘤（如胰腺癌、胃癌）或肿大的淋巴结，可能压迫脾动脉导致血流受阻；脾动脉本身的粥样硬化病变会使血管管腔狭窄甚至完全堵塞，这在老年人群或伴有高脂血症、高血压的人群中相对多见；此外，血管炎等免疫性疾病也可能损伤脾动脉血管壁，引发血流阻断。
脾梗死的症状：从无症状到剧痛的差异表现
脾梗死的症状差异很大，这与梗死灶的大小、位置以及是否有并发症密切相关，部分患者甚至可能终身无症状，仅在体检时偶然发现。 无症状或轻微症状主要出现在梗死灶较小的情况，由于脾脏的侧支循环能够代偿部分供血，患者可能仅在体检做超声或CT时，发现脾脏内有陈旧性的梗死灶，平时没有明显的不适感。这类患者通常不需要特殊治疗，只需定期随访观察即可，但需要排查潜在病因，比如是否有未被发现的心脏疾病或血液系统疾病。 典型症状则以突发的左上腹疼痛为主，疼痛的性质和程度不一，可能是钝痛、胀痛，也可能是剧烈的绞痛。疼痛之所以会出现，是因为梗死组织会刺激脾脏的包膜，而脾脏包膜上有丰富的神经末梢。此外，疼痛还可能向左侧肩部或左背部放射，这是因为脾脏的神经支配与肩部神经有部分重叠，属于牵涉痛。除了疼痛，患者还可能伴有恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状，这是由于疼痛刺激了胃肠道的神经反射。 严重症状则多见于梗死面积较大或出现并发症的情况。如果梗死灶范围较大，可能会导致脾脏肿胀、包膜紧张，引发剧烈的持续性腹痛；若梗死组织发生坏死、液化，还可能形成脾脓肿，此时患者会出现高热、寒战等感染症状；更严重的是，如果脾梗死导致脾脏破裂，会引发腹腔内大出血，患者会出现面色苍白、血压下降、四肢湿冷等休克表现，这种情况需要立即进行急救手术，否则可能危及生命。
脾梗死的诊断：影像学检查是核心依据
脾梗死的诊断不能仅凭症状判断，因为其症状与胰腺炎、胃溃疡穿孔、左侧肾结石等疾病相似，容易混淆，必须依靠影像学检查来明确诊断，必要时结合实验室检查辅助判断。 超声检查是初步筛查脾梗死的常用方法，它操作方便、价格低廉，且没有辐射。在超声图像上，脾梗死通常表现为脾脏内的楔形低回声区，楔形的尖端指向脾门（脾动脉进入脾脏的部位），底部朝向脾脏的边缘。不过，超声检查容易受到胃肠道气体的干扰，如果患者胃肠道内有较多气体，可能会影响检查结果的准确性，此时需要进一步做CT检查。 CT检查则是诊断脾梗死最精准的手段之一，尤其是增强CT，能够更清晰地显示梗死灶的大小、位置和范围。在CT图像上，脾梗死表现为脾脏内的低密度楔形灶，增强扫描时，梗死灶不会强化，而正常的脾脏组织会强化，两者对比明显，有助于明确诊断。此外，CT还能同时观察脾脏周围的情况，比如是否有肿大的淋巴结、肿瘤压迫等，帮助判断病因。 实验室检查主要用于辅助判断病情和排查病因。比如血常规检查，部分患者可能会出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加的情况，这提示身体存在炎症反应；C反应蛋白、降钙素原等炎症指标也可能升高，尤其是在合并感染时；如果怀疑是血液系统疾病导致的脾梗死，还需要做骨髓穿刺等检查，明确病因。
脾梗死的治疗：保守与手术的个体化选择
脾梗死的治疗方案需要根据梗死灶的大小、患者的症状以及是否有并发症来决定，总体原则是“保守治疗为主，手术治疗为辅”，同时要积极治疗原发病。 保守治疗适用于梗死灶较小、症状轻微且无并发症的患者。具体措施包括根据病情卧床休息一段时间，减少活动量，避免脾脏受到外力撞击；使用非甾体抗炎药等止痛药物缓解疼痛，但这类药物可能会刺激胃肠道，有胃溃疡的患者需要谨慎使用，且所有止痛药物都需在医生指导下使用；预防感染，对于有感染风险的患者（如合并糖尿病、免疫力低下），医生可能会短期使用抗生素；此外，还需要针对病因进行治疗，比如心房颤动患者需要服用抗凝药物预防血栓再次形成，血液系统疾病患者需要接受相应的降细胞治疗。 手术治疗则适用于梗死面积较大、症状严重或出现并发症的患者。常见的手术指征包括：梗死灶范围大导致剧烈腹痛且保守治疗无效；脾梗死合并脾脓肿，药物治疗无法控制感染；脾梗死引发脾脏破裂，导致腹腔内大出血；脾梗死反复发作，严重影响患者生活质量。手术方式主要包括脾切除术和脾动脉栓塞术，脾切除术是切除整个脾脏，适用于脾脏破裂或严重脓肿的情况；脾动脉栓塞术则是通过介入手段堵塞脾动脉的分支，减少脾脏的供血，使梗死灶缩小，适用于不适合开腹手术的患者。需要注意的是，脾脏是人体重要的免疫器官，切除脾脏后患者的免疫力可能会暂时下降，需要在医生指导下接种疫苗，预防感染。
脾梗死的认知误区与高危提醒：避开陷阱科学应对
很多人对脾梗死存在认知误区，这些误区可能会影响治疗决策，甚至延误病情，需要特别注意。 误区一：“脾梗死一定会有剧烈腹痛，没有腹痛就不用管”。实际上，不少轻微的脾梗死是没有明显症状的，仅在体检时发现。但即使没有症状，也需要明确病因，比如是否有未被发现的心房颤动或血液系统疾病，因为这些病因可能会引发更严重的问题，比如脑梗死或心肌梗死。因此，体检发现脾梗死灶后，一定要及时咨询医生，排查潜在病因。 误区二：“脾梗死必须手术切除脾脏”。其实，大部分脾梗死患者通过保守治疗就能缓解症状，只有在出现严重并发症时才需要手术。盲目切除脾脏会导致免疫力下降，反而增加感染风险。 误区三：“脾梗死治好后就不会复发”。脾梗死的复发风险与病因密切相关，如果病因没有得到有效控制，比如心房颤动患者没有坚持抗凝治疗，血栓可能再次形成并堵塞脾动脉，导致脾梗死复发。因此，治好脾梗死后，一定要积极治疗原发病，定期复查。 关键提醒：特殊人群需格外警惕。比如有心房颤动、心肌梗死等心脏疾病的患者，是脾梗死的高危人群，如果出现左上腹疼痛，一定要及时就医；血液系统疾病患者，比如真性红细胞增多症患者，需要定期监测血常规和脾脏超声，预防脾梗死的发生；孕妇或慢性病患者（如糖尿病、高血压）如果出现疑似脾梗死的症状，不能自行服用止痛药，而应立即就医，在医生指导下进行检查和治疗，避免因自行处理而延误病情。
脾梗死虽然相对少见，但如果不及时处理，可能引发严重并发症。因此，一旦出现突发的左上腹疼痛、恶心呕吐等症状，尤其是高危人群，一定要及时到正规医疗机构就诊，通过影像学检查明确诊断，并在医生指导下接受科学治疗。同时，积极治疗原发病，做好定期复查，才能有效预防脾梗死的发生和复发。
