血常规是判断贫血的常用检查，其中血红蛋白、红细胞计数、网织红细胞等指标，能从不同角度帮我们“捕捉”贫血的信号。了解这些指标的意义，能更好应对贫血问题。
血红蛋白（Hb）是红细胞里负责运氧气的“核心选手”，它的浓度直接关系到血液能“装”多少氧气。一般来说，成年男性Hb低于120g/L、非孕期女性低于110g/L、孕妇低于100g/L，就可能提示贫血。不过有些情况是“生理性升高”——比如高原地区的人因为长期缺氧，身体会多造点血红蛋白来适应，参考值会比普通人高约20%；运动员这类经常运动的人，也可能出现血红蛋白生理性升高。还有65岁以上的老人，他们的血红蛋白参考下限可以适当降到105g/L，这和肌肉量减少导致红细胞生成调节变化有关。
红细胞（RBC）计数减少可能是贫血的信号，但得注意特殊情况。比如剧烈运动后血液浓缩，或者怀孕时血容量增加，可能出现红细胞计数正常但血红蛋白被“稀释”的情况；反过来，真性红细胞增多症患者虽然血红蛋白达标，但红细胞长得太多，反而会增加血栓风险。另外，结合红细胞分布宽度（RDW）变异系数，能更早发现早期营养不良性贫血。
MCV（红细胞平均体积）、MCH（平均红细胞血红蛋白量）、MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）这三个指标，是给贫血“分类型”的关键：
- 大细胞性贫血（MCV超过100fl）：常见原因是叶酸或维生素B12缺乏，或者甲状腺功能减退；
- 正细胞性贫血（MCV在80-100fl之间）：多是急性失血、再生障碍性贫血这类情况；
- 小细胞低色素性贫血（MCV小于80fl，同时MCHC低于320g/L）：90%以上是缺铁性贫血。 国际贫血指南还加了“单纯小细胞性贫血”的分类——MCV小于80fl但MCHC正常，这类患者要警惕地中海贫血或者慢性病引起的贫血。另外要注意，糖尿病患者因为糖化血红蛋白的干扰，可能会出现MCHC假性升高的情况。
网织红细胞（Ret）是刚从骨髓里“新鲜出炉”的红细胞，能直接反映骨髓造红细胞的活跃程度。如果网织红细胞绝对值低于15×10⁹/L，可能提示骨髓造血功能衰竭，常见于再生障碍性贫血；而缺铁性贫血患者治疗7-10天后，网织红细胞会升到50-80×10⁹/L，是早期判断治疗有没有效果的“信号”。用流式细胞术还能把网织红细胞分成幼稚型（IRF）、中间型（MRF）、成熟型（LRF），其中幼稚型比例升高，更能提示骨髓在恢复。
不过，光看血常规异常可不能确诊贫血，还得结合三点：
- 临床表现：有没有心慌、没力气这些缺氧的感觉？有没有指甲变扁像“匙状”、爱啃墙皮或泥土（异食癖）这类特殊表现？
- 生化检查：比如查血清铁、总铁结合力、维生素B12水平，能帮明确贫血原因；
- 特殊检测：像骨髓穿刺、血红蛋白电泳、基因检测等，能进一步排查难治性或遗传性贫血。 尤其要注意，65岁以上刚出现贫血的患者，得常规查肿瘤标志物和免疫固定电泳，警惕多发性骨髓瘤这类继发性贫血。
饮食调理得针对不同贫血类型“精准发力”：
- 缺铁性贫血：每周吃2-3次动物肝脏、血制品（比如鸭血、猪血），搭配维生素C丰富的蔬果（比如橙子、猕猴桃、青椒），能促进铁吸收；
- 巨幼细胞贫血：每周吃点深海鱼（比如三文鱼）、蛋黄，严格吃素的人得补充维生素B12；
- 慢性病贫血：先控制好原发病（比如肾病、风湿病），再适量吃点瘦肉、深绿色蔬菜（比如菠菜、西兰花）。 还有些细节要注意：茶里的单宁酸会抑制铁吸收，最好餐前1小时喝；钙补充剂和铁剂要间隔2小时吃，避免互相影响吸收。
总之，贫血不是“血液少了”这么简单，而是血液运氧能力或红细胞生成出了问题。血常规里的这些指标是“侦察兵”，能帮我们早期发现异常，但确诊和治疗得结合症状、进一步检查。针对性的饮食调理能辅助改善，但关键是找对原因——比如缺铁就补含铁食物，缺维生素B12就补对应的营养素，慢性病引起的先控原发病。早重视、早行动，才能让血液保持“运氧活力”，身体更有劲儿。
