肾上腺结核的影像表现会随病程发展呈现不同特征，早期隐匿、中期典型、后期以纤维化和钙化为主，通过影像学捕捉这些变化，结合实验室指标能帮助医生及时识别病情。
早期识别：抓住“藏起来”的病变信号
肾上腺结核早期的CT表现很“隐蔽”——平扫时肾上腺会轻微肿胀，密度像被薄雾笼罩一样模糊。这时候钙化灶很少见（不足30%），即使有也是针尖样的微钙化，像撒了一层细盐粒。研究发现，70%~75%的患者是双侧肾上腺同时受影响，这种“对称变化”是很重要的诊断线索。如果看到0.5~1厘米的不规则低密度影，建议加做增强扫描看血流变化，同时结合症状综合判断。
要注意的是，早期病变容易和自身免疫性肾上腺炎混淆：结核性病变多是“不规则肿胀”，而自身免疫性的大多保持肾上腺原来的形状；如果看到肾周筋膜增厚，可能是慢性炎症刺激的信号。
中期诊断：认准三个典型“标志”
到了中期，CT会出现三个典型表现（“三联征”）：肾上腺变大、边缘环形强化、内部像“分房间”一样的结构。此时肾上腺能增大到正常的2~3倍，形状像揉皱的纸团，边缘波浪样凹凸不平；钙化灶也多了（60%~70%），典型的是“蛋壳样”环形钙化，CT值比早期高很多。如果增强扫描看到厚度超过3毫米的环形强化，诊断的准确性能达到85%。
这时候要和肾上腺转移瘤区分：转移瘤大多是单侧的，钙化很少，强化环也更薄；如果看到“钙化包围脓腔”的结构，再加上有结核病史，更可能是结核性炎症；有些患者内部出现“分房状”结构，也是中期的重要佐证。
后期评估：“废墟样”的纤维化与钙化
慢性期的影像像“废墟重建”——肾上腺体积缩小到正常1/3以下，形状完全变样；钙化灶融合成致密斑块，CT值高达150~200HU，硬得像石英；纤维化组织代替了正常细胞，形成“冰冻肾上腺”的样子。这时候要和肾上腺结节增生区分：结节增生大多保持原来的形状，钙化也很少。
约15%的患者会有肾周筋膜增厚，提示慢性炎症刺激；如果双侧肾上腺萎缩还伴有弥漫钙化，要小心“假性萎缩”。可以做PET-CT评估代谢情况：如果病灶没有明显FDG摄取，更支持慢性纤维化改变。
多模态影像：多种检查协同更准确
现在诊断不再靠单一影像技术：多期增强扫描能动态看血供——早期病灶动脉期强化不明显，静脉期慢慢达到峰值；慢性期全程都是低密度。双能量CT的“碘-水分离”技术能精准找到微小钙化，三维重建还能立体展示肾上腺的形态变化。
如果CT表现不典型，MRI能补充信息：T2WI序列上的“靶心征”（中央高信号的坏死区+周围低信号的纤维环）有很高特异性。研究显示，把CT特征（体积变化+钙化模式+强化类型）和MRI表现结合，诊断准确率能提升到92%。
临床联合：影像+实验室一起判断
CT检查要结合实验室指标：①急性期可能出现“假阴性”，建议2~4周后复查；②钙化出现时间因人而异，一次没看到不能排除；③要同步查ACTH、皮质醇节律等激素水平；④如果有典型影像改变，要做T-SPOT.TB等结核感染筛查。
需强调的是，最终确诊仍需靠病理检查。影像学的主要作用是指导穿刺定位、评估治疗效果、监测病情进展。疑似病例建议用“影像-实验室-病理”的三级诊断流程，提高效率。
肾上腺结核的影像表现随病程变化明显，早期抓“双侧对称+微小钙化”，中期看“三联征”，后期辨“纤维化+钙化”。结合多模态影像和实验室检查能帮助医生更准确识别，但确诊仍需病理支持——影像学是“线索”，病理才是“金标准”。
