中老年人如果出现手指肿痛，同时体检发现血沉指标异常，得小心腱鞘炎这个常见的退行性炎症问题。它主要是肌腱和腱鞘长期摩擦引发的，和年龄增长带来的组织老化、手指用得太勤关系很大。下面从发病原因、怎么识别、怎么治和防三个方面讲清楚。
为什么会得腱鞘炎？
腱鞘是包在肌腱外面的“滑膜套”，本来能分泌润滑液，减少肌腱滑动时的摩擦。可随着年纪变大，腱鞘里的组织会老化——胶原纤维变脆、滑膜增生，导致肌腱滑动的阻力变大。据研究，50岁以上的人里，差不多每5个就有1个有不同程度的腱鞘老化，尤其是经常用手指的人（比如手工活、养花种草的），发病率更高。另外，局部血液循环不好，代谢废物堆在里面，会激活炎症因子，可能让血沉这类炎症指标升高，但血沉高不一定就是腱鞘炎，得结合其他表现判断。
怎么判断是不是腱鞘炎？
最典型的表现是早上起来手指僵硬、动不了，具体有这几个特点：
- 疼的位置：沿着肌腱走的地方有压疼，握拳、提东西时疼得更厉害；
- 动作异常：手指弯下去再伸直时，像扣动扳机一样有弹响或卡住（叫“扳机指”）；
- 肿和结节：手掌和手指连接的关节（掌指关节）侧面会肿，能摸到小硬结。
要注意和类风湿关节炎、痛风区分：类风湿通常多个关节一起疼，晨僵时间更长（超过1小时）；痛风会突然疼得厉害，关节红肿发热，可能还有尿酸高的问题。想确诊可以做超声，能看到腱鞘增厚（超过2mm）或周围有积液。
得了腱鞘炎怎么治？
根据病情轻重，治疗分阶梯： 轻的时候先保守治
- 少动：戴专门的护具，限制掌指关节过度弯曲或伸直，戴4-6周；
- 热敷和理疗：用40-45℃的热毛巾敷15分钟，或者去医院做超声波治疗；
- 练动作：每天做3组“握拳-伸展”练习，慢慢加量，再配合腕关节松动的动作。
保守没效果怎么办？
- 局部注射：在超声引导下打糖皮质激素（比如曲安奈德），精准到病灶；
- 冲击波：慢性老毛病可以试，每周3次，连做4周。
实在不行就得手术
- 腱鞘切开术：如果保守治了没用，做个小手术把狭窄的腱鞘切开，现在用关节镜微创做，复发率更低。
怎么预防腱鞘炎？
- 平时注意用手习惯：提东西别用手指勾，改成手掌托；用工具选手柄粗的，减少手指用力；
- early 信号要重视：刚出现疼或肿时，赶紧用冰袋敷10分钟，或者用点非甾体抗炎药（比如洛索洛芬钠）；
- 术后要康复：做完手术的人，用软硬度合适的握力球练握力，恢复关节活动度。
什么时候得赶紧去医院？
有这几个情况别拖：
- 疼得晚上睡不着（疼到打4分以上，0分不疼10分最疼）；
- 手指能动的范围比原来少了一半；
- 红肿热越来越厉害。
第一次去看建议选骨科，必要时找风湿免疫科鉴别。治疗期间要定期做超声看滑膜厚度，查血沉、C反应蛋白这些炎症指标。
腱鞘炎的预后和治疗时机有关，早期干预的人，6个月内有82%能恢复正常功能。建议中老年人建个手部健康档案，记记平时用手的强度、有没有不舒服，每年做个肌骨超声筛查，早发现早处理，别等严重了再治。
