很多中老年人发现膝盖疼、蹲起不利索，甚至上下楼梯时“咔咔”响，检查后被告知“双膝关节退行性变”，却常把它和“风湿性关节炎”画等号，要么自行买“风湿膏药”贴，要么担心“得了风湿治不好”。其实这两种病的根源、表现和治疗方向完全不同——双膝关节退行性变大多是骨性关节炎，属于关节的“自然老化磨损”，而风湿性关节炎是和链球菌感染相关的免疫性疾病。今天就从3个关键维度教你清晰区分，还会补充日常怎么护膝、出现症状该怎么做，帮你避开认知误区。
先搞懂：双膝关节退行性变的本质是“关节老化”
双膝关节退行性变对应的疾病，临床上90%以上是骨性关节炎，它就像膝盖里的“缓冲垫”（关节软骨）用久了磨损老化。根据《中国骨关节炎诊疗指南》（2023版），我国40岁以上人群骨性关节炎患病率达18%，65岁以上人群超过50%，年龄是最主要的危险因素——30岁后关节软骨的含水量和弹性会逐渐下降，到了50岁左右，部分人的软骨会出现裂纹、变薄，甚至局部剥脱。除了年龄，长期过度使用关节（比如职业运动员、长期爬楼梯的体力工作者）、肥胖（体重每增加10斤，膝盖承受的压力会增加20-30斤）、创伤史（比如年轻时膝盖骨折）也会加速关节退行性变。这种病变的核心是“机械性磨损”，就像自行车的轴承用久了会生锈卡顿，膝盖的软骨磨损后，骨头直接摩擦就会引发疼痛、肿胀。
核心区别：骨性关节炎vs风湿性关节炎，3点不混淆
要区分这两种病，不用死记硬背医学名词，从发病原因、身体表现、检查指标3个方面就能快速判断： 1. 发病机制：一个是“用坏”，一个是“感染后免疫出错” 骨性关节炎的发病和“老化、磨损”直接相关，是关节软骨、滑膜、骨质等结构的“退行性改变”——软骨磨损后，关节边缘会出现骨质增生（也就是常说的“骨刺”），滑膜受刺激后会发炎肿胀，进一步加重关节不适。而风湿性关节炎是一种“变态反应性疾病”，根源是A组乙型溶血性链球菌感染（比如感冒、扁桃体炎、咽炎没及时治好），身体的免疫系统在对抗细菌时“认错了目标”，把关节滑膜、心肌等正常组织当成“敌人”攻击，引发关节炎症。简单说，骨性关节炎是“关节用久了坏了”，风湿性关节炎是“感染后免疫系统乱了”。 2. 临床表现：疼痛特点、全身症状大不同 双膝关节退行性变（骨性关节炎）的症状集中在关节本身：最常见的是膝盖疼，活动后加重、休息后缓解，比如爬3层楼梯后疼得厉害，坐下来歇10分钟就好点；早上起床时可能有“晨僵”，但一般不超过30分钟，活动开了就会缓解；病情加重后，膝盖会肿，蹲起、上下楼梯变得困难，甚至走路时能听到“咔咔”的摩擦声。 风湿性关节炎的症状更“复杂”，除了关节疼，还会有全身表现：关节疼是“游走性”的——今天膝盖疼得不敢走路，明天可能转到髋关节，后天又换成肘关节，每个关节疼几天就会缓解，不会固定在一个部位；还常伴随低热（37.5-38℃）、嗓子疼、乏力，部分人皮肤会出现小红疙瘩（皮下结节）或环形红斑（淡红色的环形皮疹，不痒不疼）。需要注意的是，风湿性关节炎多累及大关节，但很少导致关节畸形，而骨性关节炎如果不干预，可能会出现膝盖内翻或外翻（O型腿、X型腿）。 3. 实验室检查：关键指标帮医生“断案” 如果去医院检查，两项指标能快速区分：一是抗链球菌溶血素“O”（简称抗O），这是身体感染链球菌后产生的抗体，风湿性关节炎患者因为之前有链球菌感染，抗O指标会明显升高（通常超过200IU/ml）；而骨性关节炎是“机械磨损”，和感染无关，所以抗O、血常规等炎症指标都不会有异常。二是影像学检查，骨性关节炎拍X光片会看到“关节间隙变窄”（软骨磨损的表现）、“骨质增生”（骨刺），而风湿性关节炎早期X光片可能正常，需要结合临床症状和抗O结果判断。
常见误区：别再踩这些“护膝坑”
很多人对双膝关节退行性变有误解，反而加重了关节损伤： 误区1：膝盖疼就是风湿，贴“风湿膏药”就行 很多中老年人膝盖疼就买“祛风除湿”的膏药贴，其实如果是骨性关节炎，膏药只能暂时缓解疼痛，无法修复软骨；如果贴的是含辣椒碱、麝香的刺激性膏药，还可能刺激皮肤，甚至因为延误干预导致软骨进一步磨损。正确的做法是先到医院明确诊断，再针对性治疗。 误区2：年纪大了膝盖疼是正常的，不用管 “人老腿先老”是常见说法，但膝盖疼不是“正常老化”，而是关节发出的“预警信号”。一项发表在PubMed数据库的研究表明，早期骨性关节炎患者通过控制体重、调整运动方式，能延缓关节退变速度，降低50%的手术风险。如果不管不顾，可能从“偶尔疼”发展到“走不了路”，最后需要做关节置换手术。 误区3：骨刺要“磨掉”，多走路就能消 很多人认为“多走路能把骨刺磨平”，其实骨刺是关节边缘的骨质增生，是身体为了“稳定关节”长出的“代偿组织”，过度走路只会加重软骨磨损，让骨刺更明显。正确的做法是“适度运动”，比如散步、游泳（对膝盖压力小），避免爬楼梯、蹲跪、长时间站立。
日常护膝：3个动作+2个习惯，延缓关节老化
不管是预防还是缓解双膝关节退行性变，日常护理都很重要，以下方法适合大多数人（特殊人群如孕妇、膝关节术后患者需咨询医生）： 3个护膝动作（每天10分钟）
- 直腿抬高：躺着或坐着，腿伸直，慢慢抬高到30°左右，保持30秒，再慢慢放下，每条腿做10组。这个动作能增强股四头肌（膝盖周围的肌肉），减少膝盖承受的压力，适合久坐或膝盖轻微不适的人。
- 靠墙静蹲：后背靠墙，双脚分开与肩同宽，慢慢下蹲，直到膝盖和脚尖在同一垂直线上（不要超过脚尖），保持30秒，做5组。注意蹲的深度不要太大，以膝盖不疼为准，能有效锻炼膝关节周围的肌肉力量。
- 踝关节泵：坐着或躺着，脚慢慢勾起来（脚尖朝向自己），保持5秒，再慢慢绷直（脚尖朝向远处），保持5秒，每只脚做20次。这个动作能促进下肢血液循环，预防关节肿胀，适合长期卧床或活动量少的人。 2个护膝习惯
- 控制体重：体重指数（BMI）尽量保持在18.5-24之间，比如身高1.6米的人，体重不要超过61.4公斤。每减10斤，膝盖承受的压力就能减少20-30斤，相当于给膝盖“减负”，是预防关节退变的关键。
- 选对鞋子：避免穿高跟鞋、硬底鞋，尽量穿软底、有支撑性的运动鞋，走路时能缓冲膝盖受到的冲击。如果膝盖已经疼了，可以在医生指导下佩戴护膝，减少关节活动时的摩擦。
出现这些情况，一定要及时就医
如果出现以下症状，别再自行处理，建议到正规医院的骨外科或风湿免疫科就诊：
- 膝盖疼持续1周以上，休息后没有缓解，甚至影响正常走路或日常生活；
- 膝盖明显肿胀，皮肤发红、发热，或者出现“卡住”的感觉（膝盖突然不能动，需要晃一下才能恢复）；
- 伴随发热、嗓子疼、皮肤红斑等全身症状，可能提示风湿性关节炎或其他全身性疾病；
- 膝盖变形（比如O型腿、X型腿），或者活动时“咔咔”响的声音越来越频繁，说明关节退变可能加重。 医生会通过体格检查、X光片、抗O等检查明确诊断，再制定治疗方案——骨性关节炎早期可以通过物理治疗、药物（如非甾体抗炎药，需遵医嘱）、康复训练控制症状；风湿性关节炎需要用抗生素（治疗链球菌感染）和抗风湿药物，避免累及心脏（风湿性关节炎可能引发风湿性心脏病）。
需要强调的是，不管是骨性关节炎还是风湿性关节炎，都不能依赖“偏方”“保健品”治疗，这些方法不能替代正规药品，具体是否适用需咨询医生。特殊人群（如孕妇、高血压患者、胃溃疡患者）在使用任何药物或进行康复训练前，都要先咨询医生，避免出现副作用。
