头部撞击后如果出现头痛、恶心，可不能掉以轻心——这可能是颅内出血的信号。据统计，大约12%的头部外伤患者可能出现迟发性出血，尤其是中老年人，因为血管弹性下降、脑组织有点萎缩，风险更高。这种情况一开始可能没什么明显表现，得学会科学识别。
为什么头部撞了会颅内出血？主要和三个过程有关。首先是机械性损伤：比如从1.5米高的地方摔下来（冲击力大概10G），颅骨和脑组织的运动速度不一样，血管壁可能被扯伤。这种伤可能当时就出血，也可能在24小时内慢慢形成血肿。其次是压力变化：当颅内积血多到超过代偿极限，颅内压会像吹爆气球一样突然飙升，压迫到管呕吐和疼痛的神经中枢，还会引发神经炎症，加重脑水肿。第三是生化反应：红细胞破裂后释放的血红蛋白，代谢产生的铁离子会破坏血脑屏障，这种继发性损伤在伤后24-72小时最严重，所以有些患者会慢慢变重。老年人因为脑萎缩有空隙，可能症状出来得晚，更要注意细节。
怎么监测症状？记住“看三点、注意三点”：看瞳孔——用手电筒照两边，反应是不是一样灵敏；看动作——能不能正常握手、抬腿，协调不；看说话——有没有含糊不清。还要注意血压（一直超过140/90mmHg要警惕）、脉搏（低于60次/分要注意）、呼吸（节奏乱了不对劲）。如果出现喷射状呕吐、意识模糊或者瞳孔一大一小，说明情况紧急，得立刻叫救护车。
做检查的时机也有讲究。现在CT血管造影很快，5分钟就能扫完整个脑袋，0.5毫升以上的出血都能查到，准确率98%。但就算第一次查没事，也要再观察24小时，因为27%的出血是后来才出现的。40岁以上、凝血有问题或者吃抗血小板药的人，哪怕一开始没不舒服，也建议住院观察。
预防要分三层：第一层是环境安全，比如浴室装防滑垫、楼梯装护栏，减少摔倒的可能；第二层是运动防护，骑车一定要戴合格的头盔；第三层是高风险人群，比如长期吃抗凝药的人，磕了碰了要及时查凝血功能，平时也可以定期测测脑血管功能。
现场处理有很多误区要避开。比如传统说“必须保持清醒”，其实没科学依据——适当闭眼睛休息能降低脑子的消耗，但要每15分钟叫醒一次看看情况。正确的做法是半躺着（45度角），别乱动脖子，一直测心跳、血压这些生命体征。千万不要自己吃止痛药，不然没法判断病情。
总之，头部撞击后不管轻重，都要重视症状变化，学会识别危险信号，及时检查和处理。尤其是中老年人、长期吃抗凝药的人，更要警惕迟发性出血的风险。平时做好环境防护、运动保护，碰到情况按科学方法处理，才能把风险降到最低。
