很多人突然出现臀部深处疼的时候，第一反应可能是坐久了或者不小心扭到，但其实有一种常见的脊柱问题也会导致这种疼痛——那就是腰椎间盘突出症。不过别着急对号入座，臀部疼的原因可不止这一种，我们得先搞清楚腰椎间盘突出到底是怎么让臀部疼起来的，再学会怎么区分其他易混淆的情况，这样才能科学应对。
神经受压：腰突“卡”住神经，疼痛从腰串到臀部
我们的腰椎间盘就像椎体之间的“减震垫”，由外层坚韧的纤维环和中间果冻状的髓核组成。当纤维环因为年龄增长、长期姿势不良（比如久坐、弯腰搬重物）或突然受力而破裂时，髓核就可能突出，压迫到旁边的神经根。而支配臀部感觉和运动的神经，很多都来自腰椎的神经根，比如腰4-5、腰5-骶1这两个常见的突出节段，它们的神经根会组成坐骨神经，一路向下延伸到臀部、大腿后侧和小腿。当这些神经根被突出的髓核压迫时，不仅会产生臀部深处的疼痛感，还可能伴有下肢的放射性疼痛、麻木感，比如像电流一样从腰串到脚底，这种情况在医学上被称为“根性疼痛”。研究表明，神经根受压后，神经内部会出现水肿和炎症反应，这会让疼痛变得更剧烈且持续时间更长，而不仅仅是物理压迫那么简单。
炎症刺激：突出的椎间盘“惹毛”周围组织，疼痛雪上加霜
除了直接压迫神经，突出的髓核本身也会“惹麻烦”。正常情况下，髓核被包裹在纤维环里面，不会与周围组织接触，但一旦突出，髓核里的一些化学物质就会释放出来，比如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等炎症因子。这些炎症因子会刺激周围的神经末梢和软组织，引发无菌性炎症反应，导致疼痛。这种炎症带来的疼痛往往是隐隐的、持续性的，而且在某些动作下会加重——比如久坐时，腰椎间盘承受的压力是站立时的1.5倍，突出的髓核会更“挤”周围组织，炎症刺激更明显；弯腰搬重物时，椎间盘压力甚至会达到站立时的3倍，疼痛自然会更剧烈。很多人说“坐久了臀部里面像针扎一样疼”，很可能就是这种炎症刺激在作祟。
肌肉痉挛：疼痛引发的“连锁反应”，让臀部更僵更疼
疼痛本身会触发身体的“保护机制”——当腰部和臀部的神经受到刺激时，周围的肌肉会不自觉地紧张起来，试图通过收缩来稳定脊柱，避免进一步损伤。比如臀大肌、臀中肌、梨状肌这些臀部肌肉，还有腰部的竖脊肌，都可能因为这种保护机制而出现痉挛。但问题是，肌肉长期痉挛会导致局部血液循环变差，代谢废物（比如乳酸）堆积，反过来又会刺激神经，加重疼痛，形成一个“疼痛→痉挛→更疼痛”的恶性循环。举个例子，有些人臀部疼的时候，会发现自己走路时不自觉地把重心放在另一条腿上，或者坐着的时候总喜欢往一边歪，这其实就是肌肉痉挛导致的姿势异常，如果不及时缓解，还可能引发新的肌肉劳损，让问题变得更复杂。
别乱扣帽子！这些情况也会导致臀部疼
不过，你可别一臀部疼就认定是腰椎间盘突出，因为还有几种常见的问题也会导致类似的症状，搞混了可能会耽误处理。第一种是梨状肌综合征，它是梨状肌因为劳损、受凉或外伤而痉挛，压迫了从它中间穿过的坐骨神经，疼痛位置多在臀部深处，尤其是在盘腿坐、弯腰捡东西或者长时间走路后会加重，和腰椎间盘突出的区别在于，梨状肌综合征很少伴有明显的腰痛，而腰椎间盘突出通常会有腰痛和下肢放射性疼痛一起出现。第二种是骶髂关节炎，骶髂关节是连接腰椎和骨盆的关键关节，当它因为退变、妊娠或损伤而发炎时，疼痛会在臀部外侧靠近腰部的地方，翻身、走路或者上下楼梯时会更明显，这种情况多见于中老年人，尤其是女性。第三种是臀部筋膜炎，它是臀部肌肉和筋膜的无菌性炎症，疼痛比较表浅，按压臀部肌肉时会有明显的痛点，多和最近过度运动、长时间坐着硬椅子或受凉有关，休息几天通常会有所缓解。
出现臀部疼，这样做更科学
那么，当出现臀部深处疼的时候，我们应该怎么做才能既缓解疼痛又避免加重病情呢？首先，要避免那些会加重疼痛的动作，比如久坐久站，建议每坐30-40分钟就起来活动5分钟，做一些简单的腰部伸展（比如双手向上举过头顶，慢慢向两侧弯腰）；其次，在疼痛的急性期（通常是前48小时），可以用冰袋冷敷疼痛部位，每次15-20分钟，每天3-4次，这样可以减轻炎症和水肿，注意冰袋不要直接接触皮肤，要用毛巾包裹；48小时后，如果疼痛没有缓解，可以换成热敷，用热毛巾或暖水袋敷在疼痛部位，每次20-30分钟，每天2-3次，促进局部血液循环，帮助炎症消退。另外，适当做一些温和的康复训练也有帮助，比如猫式伸展：四肢着地，慢慢地弓起背部（像猫一样）再放下，重复10-15次，这个动作可以放松腰部肌肉；还有臀桥：平躺在床上，双腿弯曲，双脚踩地，慢慢抬起臀部直到身体呈一条直线，保持3-5秒后放下，重复10-15次，能增强臀部和腰部的肌肉力量，稳定脊柱。不过要注意，如果疼痛持续超过一周，或者伴有下肢麻木、无力、大小便异常等症状，一定要及时去医院骨科或康复科就诊，通过腰椎CT或磁共振明确诊断，然后在医生的指导下进行治疗，千万不要自己随便找按摩师按摩，尤其是暴力按摩，可能会导致椎间盘突出加重，甚至损伤神经。
