心绞痛发作时，每个人的血压波动情况可能很不一样。这种变化不只是简单的血压高或低，背后既有身体的“自救反应”，也可能是心脏功能撑不住的信号。搞清楚这些道理，对正确急救很重要。
血压波动的双重生理机制
交感神经激活的代偿作用
当冠状动脉供血不足时，身体的自主神经系统会立刻启动“应急模式”——释放肾上腺素、去甲肾上腺素这些激素，让心跳变快（每分钟可能到100-120次）、心脏收缩更有力（比平时强约40%），同时外周血管收缩（阻力增加15%-25%）。这种反应是为了维持心肌的供血压力，大概65%的稳定型心绞痛患者会出现收缩压升高15-30mmHg的情况。但如果交感神经太兴奋，反而会让心脏耗氧更多，形成“越忙越累”的恶性循环。
心功能失代偿的病理表现
如果心肌缺血的范围超过左心室的35%-40%，心脏泵血能力会突然下降30%以上。这时候身体的“自救”不管用了，常伴随血压明显下降（低于90mmHg），还会出现皮肤湿冷、意识模糊这些休克的早期表现。有数据显示，血压下降的心绞痛患者，发生急性心肌梗死的风险是血压升高者的2.2倍，每延迟1分钟救治，死亡风险就增加0.1%。
血压监测的临床价值
动态监测方法
建议高危人群用经过校准的电子血压计，测的时候要坐好：肘关节和心脏平齐，双脚平放在地上。发作时每5分钟测一次血压，注意别弯腰或憋气——这些动作可能让心肌缺血更严重。
体位管理原则
血压升高的患者适合半坐（45度左右），这样能减少回到心脏的血量，又不会影响大脑供血；血压下降的人要马上躺平，把腿抬高15-20度，靠重力让血液流回心脏。研究发现，体位摆错了，不良事件的发生率会翻倍。
急救药物使用规范
硝酸甘油应用要点
舌下含服硝酸甘油时一定要坐着，若用后没效果或血压比平时下降超过20mmHg，要立刻停药。用药期间要密切盯着血压，防止站起来时头晕（体位性低血压）。
急救决策标准
出现这些情况要立刻打急救电话：胸痛持续超过15分钟、血压波动幅度超过20mmHg、突然呼吸困难。如果意识不清或皮肤出现花纹一样的改变，说明已经到了严重休克、很难逆转的阶段。从症状出现到专业救治的时间每延长1分钟，抢救成功率就下降0.1%。
就医前的准备事项
信息沟通要点
跟急救中心沟通时要讲清楚这些信息：发作的时间、血压是慢慢变化还是突然变的、用了什么药、有没有基础病（比如糖尿病会让疼痛不明显，房颤可能有血栓风险）。最好提前熟悉家附近医院的急诊能力，建好有效的急救路线。
预后评估指标
血压波动的模式和预后关系很大：一直高血压（超过180/110mmHg）说明心肌损伤范围大；收缩压低于90mmHg，提示有休克风险。研究显示，血压波动超过40mmHg的患者，30天内发生主要不良心血管事件的风险会增加1.8倍。
总之，心绞痛发作时的血压波动藏着身体的“信号”，既可能是在自救，也可能是危险的警示。学会正确监测血压、摆对体位、及时呼急救，能帮我们在关键时候应对风险。平时多了解这些知识，关键时候能给家人或自己多一份保障。
