胸口闷痛是生活中常见的症状，有时候可能和心肌炎有关。心肌炎主要是病毒感染后引发的免疫反应性疾病，发病和两方面有关——病毒直接伤害心肌细胞，还有免疫系统清除病毒时释放的炎性因子“误伤”了心肌组织。有研究发现，70%-80%的心肌炎都是病毒引起的，最近几年发病率还在上升，特别是青少年要多注意。
病毒是怎么一步步伤心肌的？
病毒引发心肌炎主要分三个阶段：首先，像柯萨奇病毒、腺病毒这些病原体，会通过呼吸道或消化道进入人体，突破黏膜保护后直接攻击心肌细胞；接下来，免疫系统为了清除病毒，会释放炎性因子，这些因子可能对心肌组织造成“附带损伤”；最后，有些患者体内残留的病毒碎片会持续激活免疫系统，导致慢性炎症。这两重伤害会破坏心肌的收缩功能，当心脏泵出的血量减少超过20%时，就会明显觉得胸闷。
心肌炎有哪些信号？先看“前驱症状”，再看“核心表现”
心肌炎的表现虽然因人而异，但有规律可循。大约60%的患者发病前1-3周会先出现“前驱症状”，比如持续低烧（37.5-38.5℃）、全身肌肉酸痛、没胃口，和感冒很像。接下来的核心症状主要有这几个：胸闷程度和活动量有关，活动越多越闷，休息时可能缓解，但突然加重时会出冷汗、呼吸急促；心悸的时候感觉心脏像“乱跳”，就像有人在里面“打鼓”；乏力得厉害，连日常活动（比如爬楼梯、做饭）都受影响。要注意的是，30%的青少年可能表现不典型，比如上腹部不舒服、一直干咳，容易被误诊或漏诊。
怎么确诊心肌炎？需要做这些检查
诊断心肌炎需要综合多种检查结果：首先是心电图，尤其是24小时动态心电图，能捕捉到ST段偏移、T波倒置这些心肌损伤的信号，异常检出率比普通心电图高90%；然后是抽血查生物标志物，比如心肌肌钙蛋白I（cTnI），它判断心肌损伤的准确性达95%，但得结合肌酸激酶同工酶（CK-MB）一起看；影像学检查里，心脏超声主要看心脏室壁的运动有没有异常，必要时做心脏核磁共振（CMR）；病原学检查会用多重PCR技术检测常见病毒的核酸，或者隔2周查血清抗体滴度的变化；另外，还要做冠脉CT排除血管病变，查D-二聚体排除肺栓塞。2022年欧洲心脏病学会指南强调，炎症指标（比如CRP）和心肌损伤标志物一起判断，对诊断很有帮助。
出现这些情况，赶紧去医院！
把握就医时机很重要：如果胸闷的同时还有意识模糊、四肢发凉；或者突然心慌伴呼吸困难；运动后胸痛突然加剧；出现下肢水肿或尿量明显减少，这些情况要在2小时内去急诊。如果胸闷持续超过3天、感冒样前驱症状后乏力越来越重，或者常规体检发现心电图异常，要及时去普通门诊就诊。
怎么预防心肌炎？记住这几点
预防心肌炎可以这么做：2023年《柳叶刀》子刊的研究证实，接种流感疫苗能让心肌炎风险降低47%；平时每周做150分钟中等强度运动（比如快走、慢跑），能提高免疫耐受性，但别过度疲劳；另外，如果先出现了感冒样的前驱症状，要多留意身体变化，要是胸闷加重、心跳不正常，赶紧去医院。
总之，胸口闷痛可能是心肌炎的信号，但也不用过度紧张。只要多留意身体的异常变化，尤其是青少年，出现感冒样症状后如果有胸闷、乏力、心慌等情况，及时就医检查，就能早发现早处理。平时做好预防，比如接种流感疫苗、适量运动、避免过度劳累，也能有效降低心肌炎的风险。
