缺血性心脏病：症状、原因与治疗
作者：Amy 2025年8月26日
缺血性心脏病（Ischemic Heart Disease，IHD），又称冠状动脉疾病（Coronary Artery Disease，CAD），是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌供血减少的疾病。这种供血障碍会引起心肌缺氧，产生临床症状并增加心肌梗死风险。作为全球主要致死和致残原因之一，早期识别和规范化管理尤为重要。
心脏供血机制解析
心脏通过左前降支动脉、左回旋支动脉和右冠状动脉供应富氧血液。当这些血管发生部分或完全阻塞时，心肌无法正常运作，可能引发胸痛、心律失常或心力衰竭。
病因机制
动脉粥样硬化
90%以上IHD病例由动脉粥样硬化引发，其特征是脂肪、胆固醇、钙质等物质在血管壁形成斑块。随着时间推移，这些斑块会逐渐导致血管腔狭窄，影响心肌供血。
冠状动脉痉挛
血管平滑肌异常收缩可导致暂时性血流减少，即使在无显著动脉粥样硬化的血管中也可能发生，可能诱发心绞痛或急性心肌梗死。
血栓形成
斑块破裂后可能形成血栓，完全阻断冠状动脉血流，导致急性心肌梗死。
危险因素分析
人口学因素：男性45岁、女性55岁后风险显著上升，绝经后女性患病率快速增加。
基础疾病：
- 高血压加速血管内皮损伤
- 高密度脂蛋白（LDL）水平升高促进斑块形成
- 糖尿病导致血管内皮功能障碍
- 肥胖引发代谢综合征
生活方式：
- 吸烟损伤血管内皮并降低血氧含量
- 久坐和精神压力加剧心脏负荷
遗传因素：家族史阳性者患病风险增加2-3倍
临床表现特征
心绞痛
典型表现为胸骨后压迫感或灼痛，可放射至颈部、下颌、肩部或手臂。体力活动、情绪激动或饱餐后诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解。糖尿病患者可能呈现不典型症状。
呼吸困难
心功能减退导致肺循环淤血，表现为运动后气促或夜间端坐呼吸。
心肌梗死征兆
完全性冠脉闭塞时出现剧烈胸痛（持续>20分钟）、大汗淋漓、恶心呕吐、头晕及心悸，需立即就医。
特殊表现
老年患者可能仅表现为乏力、头晕等非特异性症状，需警惕隐匿性心肌缺血。
诊断体系
病史与体检
通过询问症状特征、家族史和危险因素，结合体检发现异常心音、高血压或心衰体征进行初步评估。
辅助检查
- 心电图（ECG）：检测心肌缺血性ST-T改变或陈旧性心梗证据
- 负荷试验：运动或药物负荷后观察心电图变化及症状诱发
- 影像学检查：冠状动脉造影（金标准）、CT血管造影和超声心动图可精准定位病变部位
- 实验室检查：心肌肌钙蛋白（cTnI/cTnT）升高提示心肌损伤，同时监测血脂、血糖及肾功能
治疗策略
基础干预
- 戒烟限酒，控制体重（BMI<24）
- 地中海饮食（每日盐摄入<5g）
- 每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）
药物治疗
- 抗血小板药：阿司匹林或氯吡格雷预防血栓
- β受体阻滞剂：降低心率和心肌耗氧量
- ACEI/ARB：控制血压并改善心室重构
- 他汀类药物：LDL-C目标值<1.8mmol/L
- 血管扩张剂：硝酸酯类药物缓解心绞痛
介入治疗
- 经皮冠状动脉介入（PCI）：球囊扩张后植入药物涂层支架
- 冠状动脉搭桥术（CABG）：适用于多支血管病变或左主干病变
并发症管理
急性心梗可能导致心律失常（室颤发生率15%-20%）、急性左心衰（Killip分级II-IV级）或心源性休克（死亡率>50%）。慢性缺血可发展为收缩性心衰（LVEF<40%），需按HFrEF管理指南治疗。
二级预防
综合管理方案包含：
- 每日膳食纤维摄入>25g
- 动态监测颈动脉IMT变化
- 每3-6个月复查冠脉CTA评估斑块进展
- 参与心脏康复项目（运动处方+心理辅导）
患者管理建议
确诊患者应建立健康档案，记录每日血压（目标<130/80mmHg）、用药依从性和运动情况。参加心脏康复计划可使全因死亡率降低20%-30%。家庭成员需掌握心肺复苏术（CPR）操作规范。
专家观点
该文通讯作者Amy Scanlon博士指出："现代心血管病管理强调从上游预防到急性事件救治的全周期管理。通过强化他汀治疗、精准血运重建和数字化健康管理，多数患者可实现症状缓解和预后改善。早期筛查应重点关注代谢综合征人群，采用踝臂指数（ABI）和高敏C反应蛋白（hs-CRP）联合检测提高诊断敏感性。"
【全文结束】
