心率如果持续超过正常范围，可能是心脏的电信号系统出了问题。据临床数据，约15%的成年人都有不同程度的心律失常，其中有些类型可能存在潜在致命风险。接下来我们结合典型病例，帮大家建立对心律失常的科学认知。
一、怎么区分“生理性”和“病理性”的窦性心动过速？
窦性心动过速是指心率持续超过100次/分钟，主要和心脏里负责“发号施令”的窦房结过于活跃有关。这种情况可能出现在多种生理或病理状态下：比如交感神经兴奋（运动、情绪波动、发热等）、代谢异常（甲状腺功能亢进、低血糖、贫血）、某些药物影响（拟交感胺类药物、茶碱类物质），或是心脏本身的基础疾病（比如心肌病变、心包炎）。
值得注意的是，有些患者是“隐匿性窦性心动过速”，普通静息心电图查不出来异常，得通过24小时动态心电图监测结合运动负荷试验才能诊断。比如有位32岁女性，因为间歇性心悸去看病，动态心电图显示24小时平均心率比正常值高28%，排除甲亢后，确诊为特发性窦性心动过速。
二、阵发性室上性心动过速发作时该怎么办？
阵发性室上性心动过速的特点是“突然发作、突然停止”，主要和心脏电信号传导的“短路”有关（比如房室结双径路或旁路传导）。典型表现包括：突然出现的心悸（98%的病例会有）、头晕（65%）、发作时心率稳定在150-250次/分钟，还有50%的患者能诱发出症状。
有位45岁男性，曾记录到一次持续18分钟的心动过速，通过食管调搏检查证实存在房室结双径路。这种情况的急诊处理，首先可以尝试迷走神经刺激法（比如瓦氏动作：深吸一口气后屏住，再用力呼气）；如果不管用，药物治疗需遵循阶梯方案，但具体用药要由医生决定。如果出现头晕、黑矇甚至昏迷等血流动力学不稳定的情况，得立即进行同步直流电复律。
三、心房颤动患者怎么预防中风？
房颤患者的卒中风险比普通人高5倍，临床管理要遵循“ABC路径”：A是抗凝（用CHA2DS2-VASc评分系统判断是否需要抗凝治疗）；B是控制心率（静息状态下目标心率尽量<110次/分钟）；C是管理心血管危险因素（比如高血压、糖尿病等合并症要好好控制）。
比如有位68岁男性，因为左侧肢体无力就诊，头颅MRI显示多发脑梗死，做心电图后确诊为阵发性房颤。经食道超声排除左心耳血栓后，进行了电复律治疗。长期抗凝方案需要平衡出血风险——如果HAS-BLED评分≥3分，得加强监测。
四、出现持续性心悸症状该按什么步骤看病？
当出现持续心悸时，建议遵循以下诊疗路径：1.初筛检查：先做静息12导联心电图+指尖血氧饱和度检测；2.动态评估：做48小时动态心电图监测+心脏超声，看看心脏结构和电活动的情况；3.特殊检查：如果药物治疗效果不好，可能需要做电生理检查；4.危险分层：结合EHRA症状评分（评估症状严重程度）和CHA2DS2-VASc评分（评估卒中风险）判断危险等级。
治疗方案要综合考虑患者的年龄、合并症和症状严重程度。比如对于症状显著的房颤患者，导管消融术可以作为一线治疗选择（2020年欧洲心脏病学会指南推荐）。需要提醒的是，所有治疗方案都得在心血管专科医师指导下进行，擅自调整药物或治疗方式可能导致严重不良事件。
总之，心律失常是常见的心脏问题，但不同类型的危害和处理方法大不一样。关键是要早识别异常症状、早做规范检查，遵循医生的诊疗方案。如果出现持续心悸、头晕、黑矇等情况，千万别硬扛，一定要及时去医院找专科医生评估。
