动脉粥样硬化是导致冠心病、心肌梗死等心血管疾病的“幕后黑手”，它的发生从血管内皮受损和脂质沉积开始，一步步进展，最终可能引发严重后果。了解它的发展过程，做好预防和管理，对保护心血管健康至关重要。
动脉粥样硬化的发展过程
动脉粥样硬化的起始，是血管内皮受到损伤后，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，也就是“坏胆固醇”）钻进血管壁内膜，沉积形成“脂质条纹”——这是早期病理改变的标志。这时候血管弹性会轻微下降（约10%-15%），但人几乎没有明显症状。随着炎症反应加重，平滑肌细胞增殖形成纤维帽，盖住里面的脂质核心，进入纤维斑块进展期。此时血管会通过扩张来代偿，但当管腔狭窄超过50%，心脏的供血储备会下降约40%，人可能在用力（比如爬楼梯、提重物）时出现心绞痛（劳力型心绞痛）。这时候血管壁的钙化程度越高，发生心血管事件（比如心梗、脑梗）的风险越大，做冠脉CTA（一种心脏血管的CT检查）能看到斑块变多。如果斑块不稳定破裂，会激活凝血系统形成血栓，要是堵塞血管超过75%且持续20分钟以上，就是急性冠脉综合征（包括心梗、不稳定型心绞痛）。
糖尿病与冠心病的“双向关联”
糖尿病和冠心病像“难兄难弟”，关系十分密切。长期高血糖会让体内积累糖基化终产物（AGEs），导致血管基底膜变厚（可达30%-50%），影响血管正常功能；有胰岛素抵抗的人，内皮型一氧化氮合酶（eNOS）活性会降低30%-40%，血管舒张能力更差，供血更不足。研究发现，糖化血红蛋白（反映2-3个月血糖平均水平）每升高1%，得冠心病的风险就增加18%-21%。值得注意的是，糖尿病患者对心绞痛的感觉比普通人迟钝约2.3倍，所以30%的急性心肌梗死可能没有明显胸痛症状，容易被忽视，更危险。
急性冠脉综合征的识别要点
急性冠脉综合征是危及生命的“红色警报”，要学会识别它的典型表现：● 胸痛：通常持续约20分钟（大部分在5-30分钟之间），主要集中在胸骨后（胸口正中间），像压了块石头，62%会放射到左肩、左臂甚至下颌；● 伴随症状：56%的人会呼吸困难，34%会恶心呕吐，48%会出冷汗（比如突然全身发冷、冒冷汗）。到医院做心电图，30%是ST段抬高型心梗（最危险的类型），55%是非ST段抬高型心梗，剩下15%是不稳定型心绞痛。另外，肌钙蛋白I（反映心肌损伤的指标）的峰值越高，说明心肌被破坏得越严重（两者相关性很强，r=0.82, P<0.001），是诊断和评估病情的关键指标。
如何科学预防心血管事件
预防心血管事件要“循证施策”，分维度做好管理：● 饮食：地中海饮食（多吃蔬果、全谷物、橄榄油、深海鱼，少吃红肉）能降低30%-35%的心血管事件风险；每天要吃够25g以上的膳食纤维（比如燕麦、芹菜、苹果），饱和脂肪酸（比如动物内脏、肥肉、奶油）占总热量的比例要小于7%（相当于每天不超过15g饱和脂肪，约1两肥肉的量）。● 运动：每周做150分钟中等强度有氧运动（比如快走、慢跑、游泳，心率达到最大心率的50%-70%——最大心率≈220-年龄），能提升约20%的冠脉血流储备（心脏的“供血后备军”）。● 血压：一般人控制在<140/90mmHg，合并糖尿病的要<130/80mmHg，老年患者（比如75岁以上）可以适当放宽到<150/90mmHg。● 血脂：要“好坏胆固醇都管”——坏胆固醇（LDL-C）应<1.8mmol/L，好胆固醇（HDL-C）>1.0mmol/L。他汀类药物能降低25%-35%的心血管事件风险，联合依折麦布可进一步降低18%-25%；高危人群（比如已经有心梗、脑梗的人）用PCSK9抑制剂，坏胆固醇能再降50%-60%。● 血糖：控制要“个体化”，一般人糖化血红蛋白目标<7.0%，老年患者（比如80岁以上、有多种慢性病）可以放宽到<8.0%。
特殊人群的重点监测
有些人群是心血管疾病的“高风险群体”，需要额外关注：● 绝经后女性：雌激素下降会让冠心病风险增加2-3倍，建议每年查C反应蛋白（反映炎症）和同型半胱氨酸（反映代谢异常），早期发现风险。● 睡眠呼吸暂停患者：晚上睡觉打呼噜、憋醒的人，夜间血氧饱和度每下降1%，心肌缺血风险就增加4.7%，要及时用呼吸机或其他方法治疗。● 焦虑抑郁人群：焦虑、抑郁状态会让心血管事件风险升高2倍，建议用改良版医院焦虑抑郁量表（HADS）筛查，早发现早干预（比如心理疏导、行为治疗）。
生活方式的核心干预
生活方式是心血管健康的“底层逻辑”，要长期坚持：● 戒烟：任何时候戒烟都不晚，戒烟能降低36%的心血管死亡风险，1年后冠心病风险就会下降一半。● 限酒：每天酒精摄入不超过25g（相当于白酒约50ml、红酒约150ml、啤酒约450ml），能减少28%的高血压风险。● 体重：体重指数（BMI=体重kg/身高m²）保持在18.5-24.9kg/m²，腰围男性不超过90cm（2尺7）、女性不超过85cm（2尺5）——腰围超了，说明内脏脂肪多，更伤血管。● 定期体检：要做这些“血管检查”——颈动脉超声（看内膜中层厚度IMT，超过0.9mm就是增厚，提示早期动脉硬化）、踝肱指数（ABI，正常0.9-1.3，低于0.9说明下肢血管狭窄），能早期发现“没症状的血管病变”，早干预。
总之，心血管健康不是“治出来的”，而是“管出来的”——从早期关注血管内皮健康、控制血脂血糖血压等“代谢指标”，到坚持健康的生活方式（饮食、运动、戒烟限酒），再到特殊人群的针对性监测，通过“全生命周期、多维度”的管理，能有效延缓动脉粥样硬化的进展，把急性心肌梗死、心绞痛等“致命事件”的风险降到最低，守护好我们的“生命通道”（血管）和“发动机”（心脏）。
